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内脏脂肪厚度对肾移植手术难度及术后并发症的影响
1
作者 吕竟成 侯雨时 +3 位作者 田野 郭宇文 张磊 朱一辰 《国际外科学杂志》 2024年第2期91-96,共6页
目的探究肾移植受者术前内脏脂肪厚度对手术难度及术后并发症的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者共179例。按患者移植前CT下测量内脏脂肪厚度(脐上1 cm水... 目的探究肾移植受者术前内脏脂肪厚度对手术难度及术后并发症的影响。方法回顾性纳入2020年1月—2022年1月于首都医科大学附属北京友谊医院行同种异体肾移植手术的终末期肾病患者共179例。按患者移植前CT下测量内脏脂肪厚度(脐上1 cm水平腹主动脉前壁至壁腹膜的距离),分为薄内脏脂肪组(内脏脂肪厚度≤7.5 cm,n=103)和厚内脏脂肪组(内脏脂肪厚度>7.5 cm,n=76)。分析并对比两组患者肾移植术前流行病学资料、肾移植手术时间、术中出血量、术后并发症情况、移植后肾功能及患者恢复情况。计量资料以均数±标准差(±s)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验。结果薄内脏脂肪组患者平均年龄及体重指数分别为(38.70±11.50)岁及(21.28±2.93) kg/m^(2),均低于厚内脏脂肪组的(43.14±11.42)岁和(24.78±3.37) kg/m^(2),且差异具有统计学意义(P<0.05),而其余术前流行病学资料两组间差异无统计学意义(P>0.05)。在手术难度方面,薄内脏脂肪组患者的平均手术时间为(117.16±34.33) min,明显短于厚内脏脂肪组的(137.11±20.02) min;薄内脏脂肪组患者的平均术中出血量为(89.12±45.95) mL,也少于厚内脏脂肪组的(125.39±54.88) mL;差异均具有统计学意义(P<0.001)。在术后并发症方面,薄内脏脂肪组中共41患者出现术后感染、切口疼痛、术区积液等并发症,其发生率为39.8%(41/103),显著低于厚内脏脂肪组的78.9%(60/76),差异具有统计学意义(P<0.001);但两组间Clavien-Dindo 3级以上的严重并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。在移植肾功能恢复方面,两组患者术后第3、5、7天及第1、2个月血肌酐水平差异均无统计学意义(P>0.05)。但随访至术后第3个月时,薄内脏脂肪组患者的平均血肌酐水平为(116.06±36.45) μmol/L,低于厚内脏脂肪组的(133.35±72.26) μmol/L,且差异具有统计学意义(P=0.038)。两组患者� 展开更多
关键词 肾移植 手术后并发症 内脏脂肪
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围手术期缓解活体肾移植供者术后疼痛的研究进展 被引量：1
2
作者 侯雨时 吕竟成 +1 位作者 侯海军 朱一辰 《国际外科学杂志》 2023年第2期132-139,共8页
近年来,随着供肾需求量的增加,活体供肾开始逐渐被人们重视。同时,因为活体肾移植供者无法从供肾切取术中获得任何受益,并且术后疼痛的发生率及严重程度比其他肾脏相关治疗性手术患者更高,所以如何通过围手术期的各种措施缓解供肾者的... 近年来,随着供肾需求量的增加,活体供肾开始逐渐被人们重视。同时,因为活体肾移植供者无法从供肾切取术中获得任何受益,并且术后疼痛的发生率及严重程度比其他肾脏相关治疗性手术患者更高,所以如何通过围手术期的各种措施缓解供肾者的术后疼痛逐渐成为近年来的研究热点。随着多学科合作的开展,术前预见性护理、术中改变麻醉方式和改良气腹术以及术后应用不同种类镇痛药物均可使活体供肾者的术后疼痛得到进一步缓解,并降低术后阿片类镇痛药物的使用。本文对以上各种围手术期缓解活体供肾者术后疼痛的方法进行综述,以期对临床决策的制定提供帮助。 展开更多
关键词 肾移植 活体供者 围手术期医护 心理干预 局部麻醉 药物镇痛
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术中切口联合局部麻醉改善后腹腔镜活体供肾切取术后疼痛的研究 被引量：3
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作者 朱一辰 侯雨时 +3 位作者 吕竟成 郭宇文 王志鹏 万磊 《国际外科学杂志》 2021年第12期829-833,F0004,共6页
目的评估术中切口联合局部麻醉在改善后腹腔镜活体供肾切取术后疼痛的效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受了手辅助后腹腔镜活体供肾切取术的28例供者作为研究组,术中缝合伤口... 目的评估术中切口联合局部麻醉在改善后腹腔镜活体供肾切取术后疼痛的效果。方法采用回顾性研究方法,选取2018年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院接受了手辅助后腹腔镜活体供肾切取术的28例供者作为研究组,术中缝合伤口前使用0.2%罗哌卡因20 mL+5 mg地塞米松在腹横肌筋膜层面及皮下阻滞进行浸润麻醉。另1∶1匹配了28例相同手术方式但术后采用按需全身阿片类药物镇痛的供者作为对照组。比较两组患者的人口学指标(年龄、性别、体重指数、供肾长径),术中情况(术中出血量、手术时间、热缺血时间),术后2、12、24、48 h疼痛视觉模拟评分(VAS),术后全身阿片类药物需求率,术后恢复排气时间,恢复下地活动时间,并发症发生率(术后出血、肺部感染、淋巴瘘、伤口感染、肠梗阻),术后住院时间等资料。计量资料以均数±标准差(Mean±SD)表示,组间比较采用独立样本t检验;计数资料组间比较采用χ^(2)检验或Fisher确切概率法。结果两组供者的人口学指标及术中情况等方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。研究组供者术后2、12、24、48 h疼痛VAS均显著低于对照组[2 h:(1.6±1.0)分比(3.9±1.1)分;12 h:(1.9±0.7)分比(3.1±1.0)分;24 h:(1.6±0.5)分比(2.9±0.8)分;48 h:(1.2±0.5)分比(2.3±0.8)分;P<0.05],术后吗啡需求率也显著低于对照组(0比21.4%),术后下地活动时间显著早于对照组[(25.7±4.5)h比(30.6±6.6)h],差异均具有统计学意义(P<0.05)。淋巴瘘为主要术后并发症,研究组和对照组患者比较((14.3%比25.0%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术中切口腹横肌筋膜及皮下联合局部阻滞麻醉可以有效地减轻腹腔镜供肾切除术后疼痛,减少阿片类药物的使用,促进供者术后早期活动,并不会增加术后并发症发生率。 展开更多
关键词 活体供者 肾切取术 麻醉 局部 疼痛 手术后
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肾移植前经后腹腔镜切除常染色体显性遗传多囊肾的有效性及围手术期安全性分析
4
作者 吕竟成 侯雨时 +4 位作者 郭宇文 张磊 王志鹏 张健 朱一辰 《国际外科学杂志》 2022年第10期680-684,共5页
目的探究肾移植前经后腹腔入路切除常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD)的有效性及围手术期安全性。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为ADPKD并在肾移植前行后腹腔镜多囊肾切除术的患者... 目的探究肾移植前经后腹腔入路切除常染色体显性遗传多囊肾(ADPKD)的有效性及围手术期安全性。方法采用回顾性研究方法,选取2013年1月—2020年12月于首都医科大学附属北京友谊医院诊断为ADPKD并在肾移植前行后腹腔镜多囊肾切除术的患者共22例。收集患者术前流行病学资料、手术时间、术中出血量、围手术期输血情况、中转开腹率、术后胃肠功能恢复时间、放置引流管时间、术后住院时间、并发症发生率及严重程度等。结果本研究中所有患者平均年龄为(50.95±9.28)岁,术前平均多囊肾最长径为(18.83±2.38)cm。22例患者中,20例为移植做准备而切除多囊肾,另2例因多囊肾囊腔破裂出血而切除多囊肾。所有患者平均手术时间为(191.14±70.46)min,中位术中出血量为100 mL。其中5例患者术中出血量较大,给予术中输血。2例患者因术中粘连严重而中转开放手术。在术后恢复方面,患者平均胃肠功能恢复时间为(2.09±0.61)d,平均放置腹腔引流管时间为(5.32±2.08)d,平均术后住院时间为(7.55±2.34)d。在术后并发症方面,4例患者出现术后切口疼痛、出血等并发症,但均在对症处理后好转。结论对于ADPKD患者,在移植前经后腹腔镜入路可有效切除原位多囊肾。同时,该手术时间短、患者术后恢复快、并发症发生率及严重程度较低,可作为ADPKD患者肾移植前切除原位多囊肾的首选术式。 展开更多
关键词 腹腔镜 肾切除术 围手术期医护 有效性研究 常染色体显性遗传多囊肾病 后腹腔
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