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控制性低中心静脉压在腹腔镜肝叶切除术中的应用 被引量：41
1
作者 朱荣涛 郭文治 +3 位作者 李捷 王勇 马秀现 张水军 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期42-48,共7页
目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝叶切除术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年9月—2017年7月施行的腹腔镜肝切除术97例患者的临床资料,其中术中应用CLCVP者53例(CLCVP组),未应用CLCVP... 目的:探讨控制性低中心静脉压(CLCVP)在腹腔镜肝叶切除术中应用的可行性及临床效果。方法:回顾性分析郑州大学第一附属医院2013年9月—2017年7月施行的腹腔镜肝切除术97例患者的临床资料,其中术中应用CLCVP者53例(CLCVP组),未应用CLCVP者44例(对照组),两组患者按照肝切除范围又分为腹腔镜简单肝叶切除术(左外叶切除、边缘部分不规则肝叶)与腹腔镜复杂肝脏切除术(左半肝切除、右半肝切除、肝中叶切除)亚组,比较两组患者总体与亚组间的相关临床指标。结果:全部患者均顺利完成手术,无围手术期死亡;无论总体还是亚组间比较,CLCVP组与对照组患者术中尿量、术后肝肾功能指标均无统计学差异(均P>0.05);总体比较,CLCVP组与对照组切肝时间和术后住院时间亦均无统计学差异(均P>0.05);CLCVP组术中出血量、输血例数、输血量均较对照组明显减少(P<0.05);亚组比较,两组间腹腔镜简单肝叶切除术患者以上指标均无明显差异(均P>0.05),但CLCVP组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者的术中出血量、输血例数、输血量均明显少于对照组中腹腔镜复杂肝脏切除术患者(均P<0.05);术后Clavien-Dindo III级以上并发症CLCVP组及对照组分别出现6例和5例(P>0.05);全部患者术中及术后均未出现有临床症状的肺栓塞。结论:对于腹腔镜复杂性肝脏切除术患者,术中行CLCVP能有效减少出血量、输血量,且并无增加肺栓塞的危险。 展开更多
关键词 肝切除术 腹腔镜 中心静脉压 降压 控制性
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不同手术方式治疗T1b期胆囊癌效果的多中心研究 被引量：36
2
作者 刘鹏 张贤彬 +8 位作者 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 巩鹏 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第5期355-359,共5页
的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊... 的探讨T1b期胆囊癌患者接受不同手术方式治疗的预后情况。方法回顾性收集和分析国内8家医疗中心2010年1月至2016年12月收治的97例T1b期胆囊癌患者的临床资料和美国SEER数据库登记的1973年1月至2014年12月随访资料完整的794例T1b期胆囊癌患者的临床资料。其中男性254例，女性637例，男女比例为1.0∶2.5；发病年龄为（69.5±12.0）岁。〈70岁者380例，≥70岁者511例；肿瘤最大径〈20 mm者213例，≥20 mm者270例，不明确408例；高分化196例，中分化407例，低分化173例，未分化8例，不明确107例。891例T1b期胆囊癌患者中，接受胆囊切除术562例，接受胆囊切除加淋巴结清扫231例，接受胆囊癌根治术98例。随访截至2017年6月。计数资料采用χ2检验，计量资料采用秩和检验，预后因素分析采用Cox比例风险回归模型，生存分析采用Kaplan Meier法。结果Cox比例风险回归模型的分析结果显示，年龄、分化程度和手术方式是影响胆囊癌患者的预后因素[1.929（1.594～2.336），P〈0.01；1.842（1.404～2.416），P〈0.01；1.216（0.962～1.538），P〈0.01]。Kaplan Meier法的分析结果显示，T1b期胆囊癌患者的总体生存时间为（85.5±3.8）个月，胆囊切除术组患者的生存时间为（71.3±4.4）个月，胆囊切除加淋巴结清扫组患者的生存时间为（87.6±5.8）个月，胆囊癌根治术组患者的生存时间为（101.7±9.3）个月。与胆囊切除术组相比，胆囊切除加淋巴结清扫组和胆囊癌根治术组患者的生存时间明显延长（P〈0.05）。共329例患者（SC＋L组231例，RC组98例）术中及术后进行淋巴结送检，淋巴结阴性患者265例，总体生存时间（98.3±4.2）个月；淋巴结阳性患者64例，总体生存时间（75.5±3.1）个月。64例淋巴结阳性患者中，SC＋L组38例，总体生存时间为（62.7±2.6）个月，RC组26例，总体生存时间为（82.2±3.7）个月。与SC� 展开更多
关键词 胆囊肿瘤 预后 手术方式
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肝内胆管癌临床病理特征及淋巴结转移特点的多中心回顾性研究（附1321例报告） 被引量：30
3
作者 魏妙艳 张园园 +13 位作者 耿智敏 何宇 李升平 代智 邱应和 巩鹏 宋天强 翟文龙 李敬东 仇毓东 楼健颖 周欣 汤朝晖 全志伟 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期257-265,共9页
目的：分析肝内胆管癌（ICC）临床病理特征及淋巴结转移特点。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例［第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例... 目的：分析肝内胆管癌（ICC）临床病理特征及淋巴结转移特点。方法：采用回顾性病例对照研究方法。收集2007年4月至2017年11月国内12家医疗中心收治的1 321例［第二军医大学附属东方肝胆外科医院182例、西安交通大学第一附属医院173例、陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院156例、中山大学肿瘤防治中心139例、复旦大学附属中山医院128例、上海交通大学医学院附属新华医院113例、大连医科大学附属第一医院109例、天津医科大学肿瘤医院84例、郑州大学第一附属医院65例、川北医学院附属医院62例、南京大学医学院附属鼓楼医院58例、浙江大学医学院附属第二医院52例］ICC患者的临床病理资料。患者完善相关检查后，根据其临床表现及检查结果，由各医疗中心制订治疗方案，行相应手术等治疗，根据术中检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标：（1）实验室检查及治疗情况。（2）临床病理特征与原发肿瘤位置及直径的关系。（3）淋巴结清扫及淋巴结转移诊断情况。（4）临床病理特征与淋巴结转移的关系。符合正态分布的计量资料以±s表示，组间比较采用t检验；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。计数资料比较采用χ2检验。结果：（1）实验室检查及治疗情况：1 321例患者中，HBV阳性202例，占15.586%（202/1 296）；血清AFP阳性（〉20 μg/L）80例，占7.339%（80/1 090）；血清CEA阳性（〉5 μg/L）329例，占26.299%（329/1 251）；血清ALT阳性（〉75 U/L）207例，占16.587%（207/1 248）；血清CA19-9阳性（〉37 U/mL）590例，占49.789%（590/1 185）；血清TBil阳性（〉20 μmol/L）300例，占24.000%（300/1 250）。1 321例患者中，1 206例施行手术治疗，其中肝切除术904例，经导管动脉内化疗栓塞术 193例，经皮经肝胆管引流 72例，内镜逆行胰胆管造影3例，经皮经肝� 展开更多
关键词 胆道肿瘤 肝内胆管癌 淋巴结转移 多中心 回顾性研究
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腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤多中心临床研究 被引量：28
4
作者 田孝东 张园园 +15 位作者 汤朝晖 耿智敏 何宇 刘寒 田忠 左石 梁霄 巩鹏 翟文龙 李敬东 楼健颖 李升平 宋天强 仇毓东 邱应和 全志伟 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2018年第9期1027-1030,共4页
目的对我国目前腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤病例的诊治现状进行回顾性分析、总结。方法依托医渡云大数据平台,回顾性分析2002年3月至2018年3月我国13个省、直辖市地区的16家三甲医院中收治因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术造... 目的对我国目前腹腔镜胆囊切除术相关医源性胆管损伤病例的诊治现状进行回顾性分析、总结。方法依托医渡云大数据平台,回顾性分析2002年3月至2018年3月我国13个省、直辖市地区的16家三甲医院中收治因胆囊良性疾病行腹腔镜胆囊切除术造成医源性胆管损伤的105例病人临床资料进行分析。结果 105例胆管损伤病人占16家医院同期收治腹腔镜胆囊切除病人的0.104%,其中男44例,女61例,年龄50.0(25~76)岁。其中损伤与修复手术在相同医院完成者34例(32.4%),在外院发生胆管损伤后转入者71例(67.6%)。胆管损伤后最常见的临床表现依次为腹痛、发热和黄疸。所有病人中治愈率为88.5%,其中20%须行多次手术治愈,死亡1例,病死率0.95%。损伤后早期(48 h内)手术效果优于48 h以后修复者。发生损伤后首次修复失败再转入的病人治疗效果最差,均再手术。结论腹腔镜胆囊切除术相关胆管损伤须根据损伤原因、部位与程度等综合因素行个体化胆道修复治疗,一旦发生,及时诊断并由经验丰富的专科医师进行首次确定性修复手术是改善预后的关键。 展开更多
关键词 腹腔镜胆囊切除术 医源性胆管损伤
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胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎疗效比较 被引量：29
5
作者 赵刚 张朝阳 +3 位作者 乔师师 李胜伟 冯大猛 李鹏哲 《新乡医学院学报》 CAS 2020年第6期535-539,共5页
目的比较胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果。方法选择2017年1月至2018年12月汝州市第一人民医院收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者180例为研究对象,所有患者行LC治疗,根据手术入路... 目的比较胆囊后三角入路与胆囊前三角入路腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗胆囊结石伴慢性胆囊炎的临床效果。方法选择2017年1月至2018年12月汝州市第一人民医院收治的胆囊结石伴慢性胆囊炎患者180例为研究对象,所有患者行LC治疗,根据手术入路将患者分为胆囊前三角入路组和胆囊后三角入路组,每组90例。观察2组患者手术时间、术中出血量及术后肠功能恢复时间;2组患者分别于手术前及术后24 h采用BC5390型全自动血细胞分析仪进行白细胞(WBC)计数,酶联免疫吸附试验检测血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素-6(IL-6)水平;观察2组患者术中转开腹手术及术后并发症发生情况。结果 2组胆囊粘连患者的手术时间、术后肠功能恢复时间长于无胆囊粘连患者,术中出血量大于无胆囊粘连患者(P <0.05);2组无胆囊粘连患者的手术时间、术中出血量及术后肠功能恢复时间比较差异均无统计学意义(P> 0.05);胆囊后三角入路组胆囊粘连患者的手术时间、术后肠功能恢复时间短于胆囊前三角入路组胆囊粘连患者,术中出血量少于胆囊前三角入路组胆囊粘连患者(P <0.05)。2组患者术前WBC计数及血清hs-CRP和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05);术后24 h,2组胆囊粘连患者WBC计数及血清hs-CRP和IL-6水平均高于无胆囊粘连患者(P <0.05);2组患者术后24 h WBC计数及血清hs-CRP和IL-6水平均高于术前(P <0.05);术后24 h,2组无胆囊粘连患者WBC计数及血清hs-CRP和IL-6水平比较差异均无统计学意义(P> 0.05),胆囊后三角入路组胆囊粘连患者WBC计数及血清hs-CRP和IL-6水平均低于胆囊前三角入路组胆囊粘连患者(P <0.05)。胆囊前三角入路组无胆囊粘连和胆囊粘连患者术后并发症发生率分别为6.67%(3/45)、17.78%(8/45);胆囊前三角入路组胆囊粘连患者并发症发生率高于无胆囊粘连患者(χ^2=2.107,P <0.05)。胆囊后三角入路组无� 展开更多
关键词 胆囊结石 慢性胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 胆囊粘连
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五味子在肝脏疾病防治中的应用及其作用机制研究进展 被引量：23
6
作者 张雯 朱雅迪 +4 位作者 张起尧 马丽娟 杨凌 郭文治 葛广波 《中国中药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第16期3759-3769,共11页
五味子为木兰科植物五味子Schisandra chinensis(习称"北五味子")或华中五味子S.shenanthera(习称"南五味子")的成熟果实。五味子中含有木脂素类、挥发油类、多糖类和有机酸类等多种化学成分,其中木脂素类化合物是... 五味子为木兰科植物五味子Schisandra chinensis(习称"北五味子")或华中五味子S.shenanthera(习称"南五味子")的成熟果实。五味子中含有木脂素类、挥发油类、多糖类和有机酸类等多种化学成分,其中木脂素类化合物是其特征性活性成分。临床研究发现五味子及其制品对病毒性肝炎、药物性肝损伤、肝硬化、肝衰竭等多种肝脏疾病具有较好的防治作用。现代药理学研究表明五味子具有抗炎、抗氧化、抗癌、调控核受体、抗病毒、调节细胞色素P450酶、抑制肝细胞凋亡、促进肝再生等多种药理活性。该文对五味子在肝脏疾病防治中的应用及其作用机制进行了系统综述,以期为五味子相关保肝药物的开发及五味子制品的临床合理应用提供指导。 展开更多
关键词 五味子 木脂素类 保肝作用 临床应用 作用机制
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经皮肝穿刺胆道外引流术和内外引流术治疗恶性梗阻性黄疸的疗效 被引量：22
7
作者 邓毅磊 周梦豪 赵龙栓 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第3期203-207,共5页
目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)两种不同引流方式的疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年6月132例行PTBD的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。根据PTBD引流管前端是否置入肠道内,将132例患者分为外引流组(n=81)... 目的探讨经皮肝穿刺胆道引流(PTBD)两种不同引流方式的疗效。方法回顾性分析郑州大学第一附属医院2016年1月至2019年6月132例行PTBD的恶性梗阻性黄疸患者的临床资料。根据PTBD引流管前端是否置入肠道内,将132例患者分为外引流组(n=81)和内外引流组(n=51)。对比两种引流方式的减黄效果(总胆红素、直接胆红素水平)及术后并发症、住院费用等术后情况。结果共纳入132例患者,其中男性91例,女性41例,年龄18~85岁。与术前相比,外引流组患者术后总胆红素[(190.2±41.8)μmol/L比(294.9±38.3)μmol/L]和直接胆红素水平[(155.4±30.9)μmol/L比(242.1±39.6)μmol/L]以及内外引流组患者术后总胆红素[(179.3±37.1)μmol/L比(288.1±35.4)μmol/L]和直接胆红素水平[(147.7±32.5)μmol/L比(233.7±36.1)μmol/L]均明显下降,差异具有统计学意义(均P<0.05)。内外引流组患者再次手术调管、重新置管或双侧置管[15.6%(8/51)比3.7%(3/81)]、胆道感染[50.9%(26/51)比27.1%(22/81)]的发生率明显高于外引流组患者,差异具有统计学意义(均P<0.05)。胆道感染导致的死亡率相比,内外引流组高于外引流组[7.8%(4/51)比0],差异有统计学意义(P<0.05)。大肠杆菌、屎肠球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等肠道来源细菌为两组患者胆道感染的主要细菌。内外引流组患者住院费用显著高于外引流组[(34928.0±3693.0)元比(29360.0±3219.0)元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论PTBD外引流术和内外引流术都能迅速有效的缓解黄疸症状,两者引流效果相当。 展开更多
关键词 黄疸 阻塞性 经皮肝穿刺胆道引流 胆道感染
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胆道镜探查及影像学检查在胆道残留结石诊断与治疗中的应用价值 被引量：20
8
作者 陈昆仑 李仁锋 +4 位作者 周闯 陆旭 宋盛平 薛建锋 翟文龙 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第2期165-168,共4页
目的探讨胆道镜探查及影像学检查在胆道残留结石诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年4月至2018年9月郑州大学第一附属医院618例肝胆管结石病术后行胆道镜探查及影像学检查患者的临床资料;男300例,女318例... 目的探讨胆道镜探查及影像学检查在胆道残留结石诊断与治疗中的应用价值。方法采用回顾性描述性研究方法。收集2014年4月至2018年9月郑州大学第一附属医院618例肝胆管结石病术后行胆道镜探查及影像学检查患者的临床资料;男300例,女318例;年龄为(58±12)岁,年龄范围为19~89岁。观察指标:(1)行胆道镜探查及影像学检查明确胆道残留结石情况。(2)肝胆管结石病患者取石情况。正态分布的计量资料以Mean±SD表示,偏态分布的计量资料以M(范围)表示。计数资料以绝对数或百分比表示,比较采用χ^2检验或Fisher确切概率法。结果(1)行胆道镜探查及影像学检查明确胆道残留结石情况:618例患者均行胆道镜探查,其中505例患者胆道镜检查前行影像学检查。①单项影像学检查中行超声检查者72例,假阴性率为29.17%(21/72);行CT检查者37例,假阴性率为10.81%(4/37);行T管造影检查者33例,假阴性率为39.39%(13/33)。②两项联合影像学检查中行超声+CT检查者61例,假阴性率为8.20%(5/61);行超声+T管造影检查者129例,假阴性率为12.40%(16/129);行CT+T管造影检查者52例,假阴性率为5.77%(3/52)。③三项联合影像学(超声+CT+T管造影)检查者121例,假阴性率为7.44%(9/121)。7组影像学检查(超声、CT、T管造影、超声+CT、超声+T管造影、CT+T管造影与超声+CT+T管造影)假阴性率比较,差异有统计学意义(χ^2=40.83,P<0.05)。进一步分析,单项影像学检查组间比较,差异有统计学意义(χ^2=7.70,P<0.05)。两项联合影像学检查组间比较,差异无统计学意义(χ^2=2.10,P>0.05)。三项联合影像学检查与超声、T管造影检查比较,差异均有统计学意义(χ^2=16.23,21.62,P<0.05),与CT、CT+T管造影检查比较,差异均无统计学意义(P>0.05),与超声+CT、超声+T管造影检查比较,差异均无统计学意义(χ^2=0.33,1.71,P>0.05)。71例患者影像学检查未发现胆道结石,但经胆道镜探查� 展开更多
关键词 肝胆管结石病 胆道残留结石 胆道镜探查 影像学检查
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性别与性激素对乙肝病毒易感性及其免疫应答的影响 被引量：19
9
作者 袁磊 张水军 《河南医学研究》 CAS 2019年第10期1919-1920,F0003,共3页
乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是一种嗜肝性DNA病毒,能够与宿主细胞DNA结合,形成持续性感染。HBV的慢性感染是肝细胞癌发生重要危险因素之一,严重威胁到人类自身的生命健康安全[1]。HBV感染及相关肝病的性别差异一直是人们关注... 乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)是一种嗜肝性DNA病毒,能够与宿主细胞DNA结合,形成持续性感染。HBV的慢性感染是肝细胞癌发生重要危险因素之一,严重威胁到人类自身的生命健康安全[1]。HBV感染及相关肝病的性别差异一直是人们关注的焦点,流行病学表明男性血清乙肝表面抗原(hepatitis B surface antigen,HBsAg)阳性率及其滴度明显高于女性,且男性HBV携带者的病毒载量也高于女性携带者[2]。一些学者深入研究发现这种性别差异可能与性激素和免疫密切相关。本文对有关性别造成的免疫功能差异的文献进行归纳总结,讨论性激素和免疫应答之间的协同作用对HBV感染的影响。 展开更多
关键词 性别 性激素 乙肝病毒 易感性 免疫应答
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术前中性粒细胞/淋巴细胞比值对小肝癌患者并发微血管浸润的预测价值 被引量：18
10
作者 任家书 马秀现 +1 位作者 李健 黄向上 《中国普通外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第7期840-846,共7页
目的:评价术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对小肝癌患者并发微血管浸润(MVI)的预测价值。方法:回顾性分析确诊的50例小肝癌并发MVI患者与随机选取同期确诊的90例小肝癌未并发MVI患者的临床资料。根据受试者工作特征(ROC)曲线确... 目的:评价术前外周血中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)对小肝癌患者并发微血管浸润(MVI)的预测价值。方法:回顾性分析确诊的50例小肝癌并发MVI患者与随机选取同期确诊的90例小肝癌未并发MVI患者的临床资料。根据受试者工作特征(ROC)曲线确定NLR诊断MVI的临界值,采用单因素分析及非条件Logistic回归模型分析小肝癌患者并发MVI的危险因素。结果:ROC曲线分析得到NLR诊断MVI的临界值为3.27,对应的敏感度为0.480,特异度为0.767,曲线下面积(AUC)为0.613(95%CI=0.511~0.715,P=0.027)。单因素分析显示,并发MVI患者中,AFP>25ng/m L、肿瘤最大直径>3cm、NLR>3.27的比例明显高于在未并发MVI患者中的比例(均P<0.05);非条件Logistic回归模分析显示NLR、AFP、肿瘤最大直径是小肝癌患者并发MVI的独立危险因素(均P<0.05)。此外,NLR≤3.27的患者AFP、中性粒细胞、淋巴细胞、血小板、白蛋白及肿瘤最大直径方面均优于NLR>3.27患者(均P<0.05)。结论:术前NLR值是影响小肝癌患者并发MVI的独立危险因素之一,可作为一种临床上简便易行的预测指标,NLR>3.27者发生MVI的可能性大。 展开更多
关键词 癌 肝细胞 肿瘤侵润 微血管 炎症 危险因素
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布加综合征和肝内型门静脉高压症肝脏病理学改变的对比研究 被引量：18
11
作者 党晓卫 李鹏 +4 位作者 乔师师 杨志强 徐大千 王兆阳 许培钦 《中华普通外科杂志》 CSCD 北大核心 2012年第5期384-387,共4页
目的对比研究布加综合征（Budd—Chiarisyndrome，BCS）和肝内型门静脉高压症（intrahepaticportalhypertension，IPH）患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征。方法自2010年1月至12月，于患者行分流术中分别取肝脏组织活检（即术前，其... 目的对比研究布加综合征（Budd—Chiarisyndrome，BCS）和肝内型门静脉高压症（intrahepaticportalhypertension，IPH）患者手术前后肝脏组织病理学变化的特征。方法自2010年1月至12月，于患者行分流术中分别取肝脏组织活检（即术前，其中BCS患者9例，IPH患者4例），术后6—9个月行肝穿刺取肝组织，利用免疫组化方法测定肝组织术前和术后肝脏Ⅳ型胶原（collagentypeIV，ColⅣ）、Ⅲ型前胶原（proeollagenⅢ，PCⅢ）、基质金属蛋白酶1（matrixmetalloproteinase，MMP．1）和基质金属蛋白酶抑制因子1（tissueinhibitorsofmetalloproteinase，TIMP．1）的表达情况，并行HE染色观察肝组织形态学。术中测量分流前后自由门静脉压力（freeportalveinpressure，FPP）变化，并将其与肝脏纤维化程度进行相关分析。结果BCS组手术后与手术前相比，PCⅢ、ColⅣ和TIMP-1的表达均呈下降趋势[（127±15）比（137±16），t=4．896，P=0．013；（115．2±10．6）比（127．3±9．5），t=4．877，P=0．003；（119．2±11．3）比（131．2±19．6），t=2．841，P=0．023]，手术前后MMP-1表达相比差异无统计学意义（P〉0．05），MMP-1／TIMP．1比值与肝纤维化程度未呈现出相关[（O．95±0．16）比（0．98±0．15），t=-0．710，P=0．504]。IPH组在手术前后上述4项指标表达相比差异无统计学意义（均P〉0．05）。术前BCS组Pcni、ColⅣ及TIMP．1表达与IPH组相比差异无统计学意义（均P〉0．05），术后BCS组上述指标下降比IPH组明显[（127±15）比（150±12），U=3．000，P=0．038；（115．2±10．6）比（128．1±2．8），U=2．000，P=0．023；（119．2±11．3）比（131．4±2．5），U=3．000，P=0．038]。HE染色结果显示：BCS组术前为淤血性，术后肝脏病变减轻。IPH组在手术前后肝组织病理相比无明显变化。BCS组及IPH组在分流后FPP均明显下降[（25±8）比（41±8）emH20，t=17．816� 展开更多
关键词 BUDD-CHIARI综合征 高血压 门静脉 肝硬化 病理学
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腹腔镜下肝部分切除术治疗原发性肝癌患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化 被引量：17
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作者 王全晖 张元浩 +1 位作者 袁守信 乔师师 《实用肝脏病杂志》 CAS 2018年第5期753-756,共4页
目的探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌(PLC)患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化。方法 2014年2月~2015年2月于我院治疗的PLC患者68例,采用随机数字表法分为腔镜组34例和开腹组34例,分别在不同方式下行肝肿瘤切除术... 目的探讨腹腔镜肝部分切除术治疗原发性肝癌(PLC)患者外周血T淋巴细胞亚群和血清细胞因子水平的变化。方法 2014年2月~2015年2月于我院治疗的PLC患者68例,采用随机数字表法分为腔镜组34例和开腹组34例,分别在不同方式下行肝肿瘤切除术。采用免疫浊度法检测血清Ig G、Ig A、Ig M含量,采用酶联免疫吸附法检测血清血管内皮生长因子(VEGF)、成纤维细胞生长因子(a FGF)和b FGF水平,使用流式细胞仪检测外周血CD3+、CD4+和CD8+T细胞百分比。结果术前,两组外周血CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比无显著性差异(P>0.05),术后7 d,腔镜组CD3+、CD4+、CD8+T细胞百分比分别为(57.2±5.6)%、(46.9±7.2)%和(28.4±5.3)%,与开腹组比,存在显著性差异【分别为(51.9±3.2)%、(41.2±6.4)%和(33.6±2.3)%,P<0.05】;血清VEGF、a FGF和b FGF水平分别为(18.4±5.1)ng/ml、(5.3±4.2)pg/ml和(6.5±4.3)pg/ml,显著低于开腹组【分别为(31.9±5.7)ng/ml、(8.7±5.2)pg/ml和(8.4±6.9)pg/ml,P<0.05】;两组肝功能指标和血清免疫球蛋白水平变化无显著性差异(P>0.05)。结论腹腔镜下肝切除术与开腹肝切除术治疗PLC患者比,可能因为创伤小而对机体的免疫功能影响较小。 展开更多
关键词 原发性肝癌 腹腔镜下肝切除术 T细胞亚群 细胞因子
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腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响 被引量：15
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作者 吴景辉 王雪梅 +1 位作者 典风丽 杨子 《癌症进展》 2023年第4期384-387,共4页
目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响。方法依据手术方式的不同将65例原发性肝癌患者分为对照组(n=33)和观察组(n=32),对照组患者给予腹腔镜下非解剖性肝切除术,观察组患者给予腹腔镜下解剖性肝切除... 目的探讨腹腔镜下解剖性肝切除术对原发性肝癌患者炎症因子、肝功能的影响。方法依据手术方式的不同将65例原发性肝癌患者分为对照组(n=33)和观察组(n=32),对照组患者给予腹腔镜下非解剖性肝切除术,观察组患者给予腹腔镜下解剖性肝切除术,两组患者均给予希望理论干预。比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素-10(IL-10)、白细胞介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)]、肝功能指标[丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、总胆红素(TBIL)]及并发症发生情况。结果观察组患者术后住院时间明显短于对照组,术中出血量、术中输血量均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。术后7天,两组患者血清IL-10、IL-8、TNF-α、ALT、AST、TBIL水平均高于本组术前,观察组患者血清IL-10、IL-8、TNF-α、ALT、AST、TBIL水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症总发生率为15.63%(5/32),与对照组患者的18.18%(6/33)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜下解剖性肝切除术应用于原发性肝癌,可有效减轻患者的炎症反应及对肝脏的损伤,缩短住院时间,促进患者术后恢复。 展开更多
关键词 原发性肝癌 肝功能 腹腔镜下解剖性肝切除术 希望理论干预
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136例胆管良性肿瘤外科诊断与治疗的多中心回顾性研究 被引量：12
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作者 邱应和 魏妙艳 +6 位作者 巩鹏 耿智敏 李升平 何字 翟文龙 李敬东 汤朝晖 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期368-374,共7页
目的探讨胆管良性肿瘤的流行病学特征、临床表现特点、诊断、治疗及预后情况。方法采用多中心回顾性横断面研究方法。收集2007年1月至2016年12月国内8家医院收治的136例（第二军医大学附属东方肝胆外科医院70例、郑州大学第一附属医院1... 目的探讨胆管良性肿瘤的流行病学特征、临床表现特点、诊断、治疗及预后情况。方法采用多中心回顾性横断面研究方法。收集2007年1月至2016年12月国内8家医院收治的136例（第二军医大学附属东方肝胆外科医院70例、郑州大学第一附属医院19例、西安交通大学第一附属医院15例、大连医科大学附属第一医院11例、川北医学院附属医院7例、第三军医大学西南医院6例、中山大学肿瘤防治中心4例、上海交通大学医学院附属新华医院4例）胆管良性肿瘤患者的临床资料。患者均行实验室和影像学检查，根据其临床表现及检查结果由各医疗中心制订治疗方案，行相应手术治疗．术中常规行快速冷冻切片病理学检查，根据术中病理学检查结合患者实际病情决定手术方式。观察指标：（1）流行病学特征。（2）临床表现特点。（3）实验室及影像学检查结果。（4）治疗情况。（5）随访情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者生存情况。随访时间截至2017年3月。符合正态分布的计量资料采用-jj±s表示。结果（1）流行病学特征：136例患者中，男女比例为1．78：1；发生率由高到低，依次为十二指肠乳头腺瘤52例、肝外胆管腺瘤32例、肝内胆管囊腺瘤24例、肝内胆管乳头状瘤11例、肝内胆管上皮内瘤变9例、十二指肠乳头上皮内瘤变7例、十二指肠乳头部神经内分泌瘤1例。136例患者中，腺瘤（含囊腺瘤）108例，乳头状瘤11例，上皮内瘤变16例，神经内分泌瘤1例；肝内胆管良性肿瘤44例，肝外胆管（含十二指肠乳头）良性肿瘤92例。（2）临床表现特点：44例肝内胆管良性肿瘤患者中．29例临床表现主要为腹痛、发热、腹部包块．4例出现黄疸，11例患者无明显临床症状，于健康体检时发现。92例肝外胆管良性肿瘤患者中，76例出现梗阻性黄疸，68例伴有腹痛� 展开更多
关键词 胆管良性肿瘤 诊断 外科手术 多中心 回顾性研究
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经皮射频消融治疗复发性肝癌的疗效及预后因素分析 被引量：15
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作者 陈德华 高志强 +2 位作者 马雪松 申鹏程 唐哲 《肝胆胰外科杂志》 CAS 2019年第6期340-343,351,共5页
目的探究原发性肝癌术后复发行经皮射频消融(RFA)后的疗效、生存率及其影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院行手术切除的原发性肝癌术后复发的67例患者临床资料,采用统计软件SPSS 21.0分析,生存曲线采用K... 目的探究原发性肝癌术后复发行经皮射频消融(RFA)后的疗效、生存率及其影响因素。方法回顾性分析2012年6月至2016年6月郑州大学第一附属医院行手术切除的原发性肝癌术后复发的67例患者临床资料,采用统计软件SPSS 21.0分析,生存曲线采用Kaplan-Meier法绘制,组间比较采用LogRank检验,Cox风险比例模型进行预后因素分析。结果 67例术后复发的肝癌患者经皮RFA治疗后1、3、5年总体生存率分别为94%、62%、50%,1、3、5年无瘤总体生存率分别为56%、39%、26%。根据肝癌切除术后复发的肿瘤直径分为小肝癌组(≤3 cm,n=47)和中肝癌组(>3 cm且≤5 cm,n=20),小肝癌组及中肝癌组行经皮RFA治疗后1、3、5年生存率分别为98%、67%、54%及86%、55%、40%,小肝癌组的生存率明显高于中肝癌组(P=0.007)。通过Cox模型多因素分析,结果显示复发病灶直径、术后甲胎蛋白(AFP)水平是影响患者经皮RFA后生存时间的危险因素。结论经皮RFA治疗术后复发性肝癌疗效确切,能以较小的创伤达到治疗的目的,小肝癌及术后AFP低行RFA预后更好。 展开更多
关键词 射频消融 癌 肝细胞 肿瘤复发 预后分析
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以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法在肿瘤外科学临床教学中的应用进展 被引量：13
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作者 乔兵兵 陈卓 季敏 《肿瘤基础与临床》 2019年第6期545-547,共3页
恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一,肿瘤外科学是具有高度的实践性、专业性及应用性的学科,是培养临床医生基本素养的关键环节之一,因此加强肿瘤外科学的教学具有重要的现实意义。长期以来,传统的医学教学沿用以学科为基础的课... 恶性肿瘤已成为威胁人类健康的主要疾病之一,肿瘤外科学是具有高度的实践性、专业性及应用性的学科,是培养临床医生基本素养的关键环节之一,因此加强肿瘤外科学的教学具有重要的现实意义。长期以来,传统的医学教学沿用以学科为基础的课程主导模式,对基础医学和临床医学分别阐述,存在方法单一、内容枯燥、与实际脱节等问题。针对传统教学存在的不足,为适应现代医学的发展要求,广大的医学教育工作者进行了深化教学改革,并取得了一定的成果。在肿瘤外科学教学过程中综合选用以问题为基础的教学法和以病例为基础的教学法,其不仅可以锻炼学生的自学能力,且可以使学生的临床思维和实践能力亦可得到长足的进步,明显提升了临床教学质量。 展开更多
关键词 肿瘤外科学 临床教学 以问题为基础的教学法 以病例为基础的教学法
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意外胆囊癌诊断与治疗的多中心回顾性研究（附223例报告） 被引量：9
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作者 巩鹏 刘鹏 +8 位作者 张贤彬 耿智敏 翟文龙 邱应和 宋天强 何宇 李敬东 李升平 汤朝晖 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第3期252-256,共5页
目的：分析国内多中心意外胆囊癌病理结果及治疗现状，探讨意外胆囊癌的诊断与治疗要点。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年12月国内8家医疗中心收治的223例［西安交通大学第一附属医院86例、郑州大学第一附属医... 目的：分析国内多中心意外胆囊癌病理结果及治疗现状，探讨意外胆囊癌的诊断与治疗要点。方法：采用回顾性横断面研究方法。收集2010年1月至2016年12月国内8家医疗中心收治的223例［西安交通大学第一附属医院86例、郑州大学第一附属医院41例、第二军医大学附属东方肝胆外科医院30例、上海交通大学医学院附属新华医院27例、大连医科大学附属第一医院13例、天津医科大学附属肿瘤医院11例、陆军军医大学（第三军医大学）第一附属医院9例、川北医学院附属医院6例］意外胆囊癌患者的临床病理资料。经术中快速冷冻切片病理学检查确诊的和经术后病理学检查确诊的意外胆囊癌处理方法依据《胆囊癌诊断和治疗指南（2015版）》。术后行或不行辅助治疗综合肿瘤分期及患者意愿。观察指标：（1）意外胆囊癌诊断与治疗情况。（2）随访和生存情况。采用门诊和电话方式进行随访，了解患者术后生存情况。随访时间截至2017年6月。正态分布的计量资料以±s表示；偏态分布的计量资料以M（范围）表示。采用Kaplan-Meier法计算患者生存时间。结果：（1）意外胆囊癌诊断与治疗情况：223例意外胆囊癌患者中，80例为首次术中快速冷冻切片病理学检查诊断［其中20例报告了肿瘤T分期（14例术中肿瘤T分期与术后不符）、60例未报告肿瘤T分期］，143例为首次术后病理学检查诊断（其中13例为首次术中快速冷冻切片病理学检查诊断胆囊良性疾病，130例首次术中未行快速冷冻切片病理学检查）。223例意外胆囊癌患者中，腺癌209例，腺瘤恶变10例，神经内分泌肿瘤3例，鳞癌1例；Tis期6例，T1a期16例，T1b期32例，T2期73例，T3期75例，T4期12例，未明确分期9例；行二次手术患者140例，其中胆囊癌根治术106例、胆囊癌扩大根治术34例；手术达标126例、不达标97例� 展开更多
关键词 意外胆囊癌 胆道肿瘤 外科手术 病理学检查 预后 多中心 回顾性研究
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不同淋巴结分期指标评估肝内胆管癌患者预后的价值探讨 被引量：9
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作者 陈晨 吴予涵 +10 位作者 李起 吴泓 邱应和 宋天强 毛先海 何宇 程张军 翟文龙 李敬东 耿智敏 汤朝晖 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2020年第4期295-302,共8页
目的 探讨阳性淋巴结数目(NMLN)、阳性淋巴结比例(LNR)、阳性淋巴结对数比(LODDS)在评估肝内胆管癌(ICC)患者预后中的价值。方法 收集2010年1月至2018年12月中国10家三甲医院肝胆外科中心行意向性根治性手术治疗的440例ICC患者的临床病... 目的 探讨阳性淋巴结数目(NMLN)、阳性淋巴结比例(LNR)、阳性淋巴结对数比(LODDS)在评估肝内胆管癌(ICC)患者预后中的价值。方法 收集2010年1月至2018年12月中国10家三甲医院肝胆外科中心行意向性根治性手术治疗的440例ICC患者的临床病理学资料。其中男性205例,女性235例;年龄(57.0±9.9)岁(范围:23~83岁)。85例(19.3%)合并肝内胆管结石,98例(22.3%)合并慢性病毒性肝炎。随访截至2019年4月30日。采用Kaplan-Meier法计算累积总体生存率,生存分析中单因素分析采用Log-rank检验,多因素分析使用Cox检验。结果 440例患者均接受意向性根治性切除治疗,其中R0切除424例(96.4%),R1切除16例(3.6%)。所有患者均接受淋巴结清扫。术后病理学检查结果显示,高分化比例为4.2%(18/426),中分化比例为60.6%(258/426),低分化比例为35.2%(150/426);腺癌比例为90.2%(397/440),非腺癌比例为9.8%(43/440);Tis期2例(0.5%),T1a期83例(18.9%),T1b期97例(22.0%),T2期95例(21.6%),T3期122例(27.7%),T4期41例(9.3%)。所有患者的总体中位生存时间为24.0个月,1、3、5年累积总体生存率分别为74.3%、37.7%、18.3%。175例(39.8%)患者出现淋巴转移,清扫淋巴结[M(QR)]6(5)枚,NMLN为0(1)枚,LNR为0(0.33),LODDS为-0.70(-0.92)。单因素分析结果显示,有无结石、分化程度、有无血管侵犯、LODDS、切缘、T分期是影响患者的预后因素(P值均<0.05)。进一步的Cox多因素回归模型分析结果显示,分化程度、切缘、T分期、LODDS为患者的独立预后因素(P值均<0.05)。结论 LODDS可作为ICC患者淋巴结转移的分期指标,同时也是患者的独立预后因素。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 肿瘤分期 淋巴转移 阳性淋巴结数目 阳性淋巴结比例 阳性淋巴结对数比
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辅助化疗对肝内胆管癌根治性切除术后患者预后的影响 被引量：9
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作者 苏敬博 张景玮 +12 位作者 陈晨 邱应和 吴泓 宋天强 何宇 毛先海 翟文龙 程张军 李敬东 司书宾 蔡志强 耿智敏 汤朝晖 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2022年第4期356-362,共7页
目的探讨肝内胆管癌患者根治性切除术后辅助化疗的临床价值及获益人群。方法采用回顾性队列研究方法。回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国10家三甲医院接受意向性根治性切除术的685例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性355例,... 目的探讨肝内胆管癌患者根治性切除术后辅助化疗的临床价值及获益人群。方法采用回顾性队列研究方法。回顾性收集2010年1月至2018年12月于中国10家三甲医院接受意向性根治性切除术的685例肝内胆管癌患者的临床和病理学资料。男性355例,女性330例;年龄[M(IQR)]59(14)岁(范围:22~83岁)。应用倾向性评分匹配法对术后接受辅助治疗的患者(辅助化疗组)及未接受辅助治疗的患者(未辅助化疗组)的组间差异进行均衡,使用Log-rank检验比较两组患者预后,以中位无复发生存时间(14个月)为目标变量构建贝叶斯网络无复发生存预测模型,依据多态Birnbaum重要度计算对预后影响因素的重要度进行排序,进一步建立生存概率预测表,分析辅助化疗的获益人群。结果685例患者中,接受辅助化疗214例,未接受辅助化疗471例。经倾向性评分匹配后,共筛选出124对患者,辅助化疗组患者的总体生存时间及无复发生存时间均优于未辅助化疗组(总体生存时间:32.2个月比18.0个月,P=0.003;无复发生存时间:18.0个月比10.0个月,P=0.001)。贝叶斯网络无复发生存预测模型的曲线下面积为0.7124。预后影响因素重要度排序结果依次为脉管侵犯(0.1582)、神经浸润(0.1582)、N分期(0.1558)、T分期(0.1209)、肝包膜侵犯(0.0903)、辅助化疗(0.0721)、肿瘤位置(0.0575)、年龄(0.0423)、肿瘤分化程度(0.0340)、性别(0.0293)、甲胎蛋白水平(0.0289)和术前黄疸(0.0085)。基于重要度大于0.1的变量(脉管侵犯、神经浸润、N分期、T分期)与辅助化疗建立生存概率预测表,结果显示,所有患者均可从辅助化疗获益(无复发生存时间≥14个月概率增幅2.21%~7.68%),早期患者行辅助化疗后无复发生存时间≥14个月的概率提升更为明显。结论肝内胆管癌患者根治性切除术后行辅助化疗可明显延长患者的总体生存时间及无复发生存时间,早期患者从辅助化疗中的 展开更多
关键词 胆道肿瘤 外科手术 肝内胆管癌 预后 辅助化疗 生存预测模型 贝叶斯网络
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多学科团队开展胆道肿瘤病理学取材及报告规范化的意义 被引量：8
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作者 耿智敏 巩鹏 +11 位作者 宋天强 关宏伟 何宇 翟文龙 李升平 邱应和 孟斌 臧凤琳 邓元 周欣 苏长青 汤朝晖 《中华消化外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第1期47-52,共6页
全面、规范、精准的病理学取材及报告是胆道肿瘤诊断与治疗的关键环节，在胆道肿瘤诊断、治疗和预后评估等方面具有重要作用。目前胆道肿瘤临床取材不规范导致术后分期及报告欠准确。因此，亟待建立胆道肿瘤标本取材和报告的规范化流程... 全面、规范、精准的病理学取材及报告是胆道肿瘤诊断与治疗的关键环节，在胆道肿瘤诊断、治疗和预后评估等方面具有重要作用。目前胆道肿瘤临床取材不规范导致术后分期及报告欠准确。因此，亟待建立胆道肿瘤标本取材和报告的规范化流程。本研究汇集国内部分胆道外科、肿瘤科、病理科中青年专家从胆道肿瘤病理学取材和报告规范化的重要性、胆道肿瘤术中及术后取材要点建议、胆道肿瘤病理学诊断报告规范及要点3方面进行深入探讨。建议外科医师和病理科医师加强学科协作，共同取材，建立胆道肿瘤取材和报告的规范流程，以提高我国胆道肿瘤的病理学诊断水平。 展开更多
关键词 胆道肿瘤 多学科团队 外科手术 病理学
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