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中国脓毒症／脓毒性休克急诊治疗指南（2018） 被引量：891
1
作者 中国医师协会急诊医师分会 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会 +20 位作者 于学忠 姚咏明 周荣斌 曹钰 柴艳芬 邓颖 方邦江 刘明华 卢中秋 陆一鸣 聂时南 钱传云 田英平 杨立山 尹文 张新超 赵敏 赵晓东 朱华栋 朱曦 曾红科 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2018年第9期741-756,共16页
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题，全球每年脓毒症患者数超过1900万，其中有600万患者死亡，病死率超过1／4，存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
关键词 脓毒症患者 脓毒性休克 治疗指南 急诊 中国 认知功能障碍 危重症医学 临床问题
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中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018) 被引量：425
2
作者 无 于学忠 +19 位作者 姚咏明 周荣斌 曹钰 柴艳芬 邓颖 方邦江 刘明华 卢中秋 陆一鸣 聂时南 钱传云 田英平 杨立山 尹文 张新超 赵敏 赵晓东 朱华栋 朱曦 曾红科 《临床急诊杂志》 CAS 2018年第9期567-588,共22页
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外... 脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患病人数超过1 900万,其中有600万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300万人存在认知功能障碍。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。近年来,国内外对脓毒症领域的研究不断深入,临床实践及证据不断增加,2016年美国重症医学会（SCCM）与欧洲重症医学会（ESICM）联合发布脓毒症3.0定义及诊断标准,新定义的出现及临床证据的积累都会对临床决策产生重要影响。 展开更多
关键词 脓毒症患者 脓毒性休克 治疗指南 危重症医学 急诊 中国 认知功能障碍 临床证据
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中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018) 被引量：163
3
作者 无 曹钰 +19 位作者 柴艳芬 邓颖 方邦江 刘明华 卢中秋 陆一鸣 聂时南 钱传云 田英平 杨立山 姚咏明 尹文 于学忠 张新超 赵敏 赵晓东 周荣斌 朱华栋 朱曦 曾红科 《感染．炎症．修复》 2019年第1期3-22,共20页
脓毒症和脓毒性休克是急危重症医学面临的重要临床问题,全球每年脓毒症患者数超过1900 万,其中有600 万患者死亡,病死率超过1/4,存活的患者中约有300 万人存在认知功能障碍[1-3]。早期识别与恰当处理可改善脓毒症患者的预后。
关键词 脓毒症 脓毒性休克 治疗 指南
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2015年中国急诊社区获得性肺炎临床实践指南 被引量：94
4
作者 于学忠 周荣斌 +40 位作者 陈旭岩 柴艳芬 陈锋 楚英杰 褚沛 单爱军 方邦江 冯建宏 公保才旦 韩继媛 韩希望 何建 何庆 胡卫健 黄子通 解建 黎檀实 李超乾 李莉 李小刚 粱显泉 刘志 卢中秋 陆一鸣 米玉红 钱传云 宋维 田英平 王国兴 王新春 王仲 杨立山 尹文 张劲松 张新超 赵斌 赵敏 赵晓东 曾红科 朱继红 陈云霞 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第12期1324-1344,共21页
社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）常首诊于急诊.调查显示,大部分CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗.急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验性治疗.规范治疗既能提高患者的诊... 社区获得性肺炎（community acquired pneumonia,CAP）常首诊于急诊.调查显示,大部分CAP患者在急诊进行初始诊断和治疗.急诊CAP的诊治,需在充分评估患者病情后对患者进行危险分层,及时准确开始初始经验性治疗.规范治疗既能提高患者的诊治疗效,降低病死率,也能节约有限的医疗资源. 展开更多
关键词 社区获得性肺炎 中国急诊 临床实践指南 PNEUMONIA 规范治疗 经验性治疗 危险分层 医疗资源
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无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018) 被引量：56
5
作者 中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 +4 位作者 国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 张新超 钱传云 张劲农 于学忠 《临床急诊杂志》 CAS 2019年第1期1-12,共12页
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
关键词 无创正压通气 临床实践 专家 急诊 气管切开 气管插管 辅助通气 有创性
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微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎患者全身炎症反应、细菌移位以及免疫功能的影响 被引量：50
6
作者 李锦春 钱传云 +1 位作者 蔡乙明 崔若玫 《中国现代医学杂志》 CAS 2018年第6期85-89,共5页
目的探讨微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎(SAP)患者全身炎症反应、细菌移位以及免疫功能的影响。方法收集该院收治的急性重症胰腺炎患者72例,随机分为观察组和对照组,每组各36例。观察组患者接受微生态制剂联合肠内营养,对照组... 目的探讨微生态制剂联合肠内营养对急性重症胰腺炎(SAP)患者全身炎症反应、细菌移位以及免疫功能的影响。方法收集该院收治的急性重症胰腺炎患者72例,随机分为观察组和对照组,每组各36例。观察组患者接受微生态制剂联合肠内营养,对照组患者仅接受肠内营养,持续2周。入院时及治疗2周后,采用流式细胞微球列阵(CBA)测定血清炎症因子水平,采用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群水平。结果治疗2周后,观察组血清中白介素2(IL-2)、白介素6(IL-6)、白介素10(IL-10)、内毒素、D-乳酸的水平低于对照组(P<0.05);外周血CD3^+、CD4^+T淋巴细胞比例,CD4^+/CD8^+比值高于对照组,CD8+T淋巴细胞比例低于对照组(P<0.05)。观察组患者的治疗有效率高于对照组患者(P<0.05)。结论微生态制剂联合肠内营养可缓解急性重症胰腺炎患者的全身炎症反应,抑制肠道菌群移位,提升机体免疫力,提高近期治疗效果。 展开更多
关键词 急性重症胰腺炎 微生态制剂 炎症反应 细菌移位 免疫功能
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无创正压通气急诊临床实践专猢(2018) 被引量：50
7
作者 中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 +4 位作者 国家卫生健康委能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 张新超 钱传云 张劲农 于学忠 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期14-24,共11页
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV )是指不需要侵入性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。
关键词 无创正压通气 临床实践 急诊 NIPPV 气管切开 气管插管 辅助通气 有创性
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高敏C-反应蛋白与降钙素原对感染性疾病预后评估研究 被引量：46
8
作者 杨欣悦 钱传云 樊楚明 《中华医院感染学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2014年第1期22-24,共3页
目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)在感染性疾病病情及预后评估的临床应用价值。方法 121例感染性疾病设为感染组,88例非感染性疾病设为非感染组,68名健康体检人群为对照组,比较各组hs-CRP、PCT,研究感染性疾病中不同临床... 目的探讨高敏C-反应蛋白(hs-CRP)、降钙素原(PCT)在感染性疾病病情及预后评估的临床应用价值。方法 121例感染性疾病设为感染组,88例非感染性疾病设为非感染组,68名健康体检人群为对照组,比较各组hs-CRP、PCT,研究感染性疾病中不同临床转归患者hs-CRP、PCT动态变化。结果感染组、非感染组及正常对照组PCT、hs-CRP血清水平及白细胞(WBC)计数差异均有统计学意义(P<0.05),非感染组、感染组PCT、hsCRP血清水平及WBC计数较正常对照组均出现升高,感染组升高更为显著;感染组中预后不良组入院急性生理学与慢性健康状况评分(APACHEⅡ评分)、PCT、hs-CRP血清水平及WBC计数均高于预后良好组;感染组患者PCT(r=0.624,P<0.05)、hs-CRP(r=0.547,P<0.05)与APACHEⅡ呈正相关,WBC与APACHEⅡ无相关性;预后良好组PCT、hs-CRP血清浓度均低于相同时间段预后不良组血清水平且呈现逐渐降低走势,预后不良组则维持较高浓度水平。结论降钙素原与C-反应蛋白在感染性疾病对病情及预后的评估有重要的临床应用价值。 展开更多
关键词 高敏C-反应蛋白 降钙素原 感染性疾病 急性生理学与慢性健康状况评分
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不同超声引导平面技术在颈内静脉穿刺置管术中的临床应用 被引量：35
9
作者 吴文 聂昆 +3 位作者 夏婧 邵建林 钱传云 吴海鹰 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第5期449-452,共4页
目的比较长轴平面、短轴平面和斜轴平面超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床效果,探讨最佳的穿刺引导平面。方法选择昆明医科大学第一附属医院急救医学部EICU收治的患者180例,男94例,女86例,年龄34~82岁,按前瞻性随机试验方法分为短轴平... 目的比较长轴平面、短轴平面和斜轴平面超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床效果,探讨最佳的穿刺引导平面。方法选择昆明医科大学第一附属医院急救医学部EICU收治的患者180例,男94例,女86例,年龄34~82岁,按前瞻性随机试验方法分为短轴平面组、长轴平面组和斜轴平面组,每组60例。在超声引导下使用三种不同的引导平面行颈内静脉置管术,记录三组刺入目标血管时间、总穿刺时间、穿刺针进针改变方向的次数、穿刺点数量和置管成功率。记录三组颈内静脉置管的并发症（气胸、血肿和误穿动脉）。结果三组患者均顺利完成超声引导下颈内静脉穿刺置管术。短轴平面组和斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于长轴平面组,斜轴平面组刺入目标血管时间和总穿刺时间明显短于短轴平面组（P〈0.05）;三组穿刺点数量差异无统计学意义;短轴平面组进针改变方向次数最多,斜轴平面组进针改变方向次数最少（P〈0.05）;斜轴平面组误穿动脉发生率明显低于长轴平面组和短轴平面组（P〈0.05）,三组均未发生气胸、血胸。结论与长轴平面和短轴平面比较,使用斜轴平面行颈内静脉穿刺置管术可降低危重患者行颈内静脉穿刺置管术中误穿颈总动脉的风险和缩短穿刺时间,是安全而有效的超声引导下颈内静脉穿刺路径。 展开更多
关键词 超声引导 颈内静脉 置管 超声斜轴平面
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无创正压通气急诊临床实践专家共识(2018) 被引量：32
10
作者 中国医师协会急诊医师分会 中国医疗保健国际交流促进会急诊急救分会 +4 位作者 国家卫生健康委员会能力建设与继续教育中心急诊学专家委员会 张新超 钱传云 张劲农 于学忠 《中国急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2019年第1期1-11,共11页
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不需要侵人性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩、或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。近30年来,随着对NIPPV的... 无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)是指不需要侵人性或有创性的气管插管或气管切开,只是通过鼻罩、口鼻罩、全面罩、或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压辅助通气的技术。近30年来,随着对NIPPV的临床研究与实践不断深人,不仅证实NIPPV疗效确切,可提高患者存活率,避免有创机械通气所带来的一系列并发症,降低治疗成本,而且易于实施并被患者所接受,已成为呼吸衰竭等病理生理状态早期及紧急情况下的通气支持手段[1-9]。 展开更多
关键词 无创正压通气 临床实践 NIPPV 专家 急诊 有创机械通气 气管切开 气管插管
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镇静治疗对ICU危重患者应激的预防作用 被引量：29
11
作者 夏婧 张玮 钱传云 《临床麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2009年第1期64-65,共2页
目的探讨镇静治疗对重症监护病房(ICU)中危重患者应激反应的影响。方法80例ICU病房APACHEⅡ评分≥16分的危重患者随机均分为咪唑安定+芬太尼镇静治疗组(A组)和丙泊酚+芬太尼镇静治疗组(B组)。使患者Ramsay评分控制在2～5分。分别监测其... 目的探讨镇静治疗对重症监护病房(ICU)中危重患者应激反应的影响。方法80例ICU病房APACHEⅡ评分≥16分的危重患者随机均分为咪唑安定+芬太尼镇静治疗组(A组)和丙泊酚+芬太尼镇静治疗组(B组)。使患者Ramsay评分控制在2～5分。分别监测其用药前、用药后12、24h血糖(Glu)、皮质醇(Cor)、促肾上腺皮质激素(ACTH)浓度和胃液pH值。结果A、B两组接受镇静治疗后12、24h,Glu、Cor和ACTH水平与镇静治疗前相比明显下降(P<0.05),胃液pH值明显升高(P<0.05)。结论对危重患者进行有效的镇静、镇痛治疗,能够降低其过度应激状态,提高胃液的pH值,从而预防应激性溃疡的发生。 展开更多
关键词 镇静 应激 咪唑安定 丙泊酚
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胱抑素C对急性肾损伤早期诊断价值及与临床预后的关系 被引量：27
12
作者 杨欣悦 钱传云 《中国老年学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第2期391-393,共3页
目的探讨血清胱抑素C(Cys C)水平变化在早期诊断急性肾损伤(AKI)的价值以及与AKI预后的关系。方法收集入住ICU的198例危重患者,分为观察组和对照组,其中观察组为发生AKI的42例患者,对照组为未发生AKI的156例患者。以入住ICU第1个24 h为... 目的探讨血清胱抑素C(Cys C)水平变化在早期诊断急性肾损伤(AKI)的价值以及与AKI预后的关系。方法收集入住ICU的198例危重患者,分为观察组和对照组,其中观察组为发生AKI的42例患者,对照组为未发生AKI的156例患者。以入住ICU第1个24 h为起点,观察至患者在ICU死亡或转出ICU为观察终点。所有患者每天早晨采血做血Cys C和血肌酐(Scr)检查。采用Cockroft-Gault equation公式估计肾小球滤过率(GFR)。AKI运用RIFLE分期标准进行诊断。分析不同分期标准的AKI患者Cys C与Scr,血Cys C与肾小球滤过率,Scr与肾小球滤过率的相关关系,Cys C与AKI患者预后关系。结果 198例ICU患者中,42例发生AKI,发生率21.2%,其中R标准9例,I标准8例,F标准25例;156例非AKI为对照组。AKI患者的Cys C较非AKI显著升高。AKI患者的Cys C与Scr,Cys C-1与GFR成显著线性正相关。按照Cys C和Scr分别诊断AKI,不同程度AKI诊断中位时间是R标准的中位时间为2.5 d和3 d(P<0.05),I标准的中位时间为3.5 d和5 d(P<0.05),F标准的中位时间为5 d和6 d(P<0.05);当以Scr升高≥150%作为AKI诊断标准时,ROC分析显示曲线下面积(AUC)为0.978(95%可信区间O.960~1.006),血清Cys C在AKI诊断上准确性高;AKI病人血清Cys C水平较对照组患者明显升高(P<0.01);在AKI的不同分期标准中,血清Cys C与Scr、(Cys C)-1与GFR呈显著线性正相关(P<0.01);Logistic回归分析显示血清Cys C和Scr与AKI患者死亡率无关(P>0.05);ROC分析表明Cys C和Scr不能预测AKI病人的死亡和存活情况(P>0.05)。结论 Cys C在AKI的诊断时间上较Scr早,可作为AKI早期检测指标,Cys C升高与AKI的严重程度紧密相关,Cys C与AKI患者的预后无关,不能预测患者预后情况。 展开更多
关键词 急性肾损伤 胱抑素C
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2004~2013年昆明医科大学第一附属医院创伤性脑损伤流行病学特征调查 被引量：26
13
作者 蒋鸿雁 杨凤 +4 位作者 曹艳 李恒希 钱传云 吴海鹰 李坪 《昆明医科大学学报》 CAS 2022年第4期12-18,共7页
目的探讨创伤性脑损伤的流行病学特征,为疾病诊疗提供依据,提高创伤性脑损伤的综合救治。方法采取回顾性研究的方法,查阅昆明医科大学第一附属医院病案室创伤性脑损伤患者,在院救治的一系列病例资料共3552例,其中2044例为昆明医科大学... 目的探讨创伤性脑损伤的流行病学特征,为疾病诊疗提供依据,提高创伤性脑损伤的综合救治。方法采取回顾性研究的方法,查阅昆明医科大学第一附属医院病案室创伤性脑损伤患者,在院救治的一系列病例资料共3552例,其中2044例为昆明医科大学第一附属医院住院患者,1508例为外院转入患者,主要收集和进行统计学分析的资料有性别、年龄、职业、创伤原因、治疗方法及预后。结果男性患者占75.08%,女性患者占24.91%,男患者与女患者所占比是3.01∶1,且各个年龄段的TBI男性明显高于女性,差异有统计学意义(P<0.05)。其中主要为中年患者(41.66±15.72)岁;农民工是发生创伤性脑损伤最多的职业;创伤发生原因排名前3的是车祸伤45.27%、高处坠落伤18.92%与跌倒伤17.57%;急性颅脑损伤是最主要的致死因素。结论所收集的云南部分地区的病例资料分析提示:创伤性脑损伤患者主要以从事体力活动的中年男性为主,发病原因居于前3的依次是车祸伤、坠落伤与跌倒伤,减少TBI的发生和提高TBI的紧急救治成为了急危重症疾病的重点。 展开更多
关键词 颅脑创伤 流行病学分析 预后
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早期目标导向治疗的液体管理策略对休克患者预后的影响 被引量：24
14
作者 张艳芳 李琼芬 +3 位作者 陈磊 王毅 魏辉明 钱传云 《中国危重病急救医学》 CAS CSCD 北大核心 2012年第8期478-481,共4页
目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）中液体管理策略对休克患者预后的影响。方法回顾性分析79例本院急诊重症监护病房（EICU）感染性休克或失血性休克患者的临床资料。按理论计算大概的输液量持续液体复苏，并根据血压、心率、脉搏血氧饱... 目的探讨早期目标导向治疗（EGDT）中液体管理策略对休克患者预后的影响。方法回顾性分析79例本院急诊重症监护病房（EICU）感染性休克或失血性休克患者的临床资料。按理论计算大概的输液量持续液体复苏，并根据血压、心率、脉搏血氧饱和度（SpO2）及尿量来决定输液速度，复苏终点是自主循环功能恢复、血管活性药物撤离的患者为持续液体复苏组（41例）；在早期给予一定量（20ml／kg）液体复苏后采用血管活性药物来维持血压的患者为保守液体复苏组（38例），比较2组患者28d病死率和升压药物使用时间。按28d预后分为存活组（37例）和死亡组（42例），比较急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分等相关指标，对影响患者预后的因素进行logistic回归分析，确定和描述休克患者的预后与液体复苏方法策略问的关系。结果持续液体复苏组28d病死率明显低于保守液体复苏组（14．63％比94．74％，P〈0．01），升压药物使用时间（h）明显缩短（33．24±17．56比58．29±34．78，P〈0．05）。42例死亡患者中选择保守液体复苏36例（85．7％），37例存活患者中选择持续液体复苏35例（94．6％）。Logistic回归分析显示，出ICU或死前的脑钠肽优势比（OR）=0．9136，95％可信区间（95％CI）为（0．8125，0．9986），回归系数-0．0931，P=0．0478；出ICU或死前降钙素原OR=0．9095，95％C!为（0．8294，0．9973），回归系数-0．0949，P=0．0436；出ICU或死前血乳酸OR=O．5023，95％CI为（0．2833，0．8905），回归系数-0．6885，P=0．0184。结论按理论计算输液量早期持续进行液体复苏，并根据患者的血压、心率、SpO2及尿量来决策输液速度，及时撤离血管活性药物的休克患者病死率明显降低。 展开更多
关键词 早期目标导向治疗 感染性休克 失血性休克 液体管理 病死率
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改良早期预警评分的临床应用进展 被引量：24
15
作者 陈朝明 王方 钱传云 《医学综述》 2013年第8期1450-1453,共4页
病情评估是急诊危重症重要的工作内容,及时、准确预测疾病风险,有利于提高医疗安全。改良早期预警评分是一种简单、易行的评估工具,因其参数较易取得,计算简单,有较好的评估效能。近年来其不仅在院前急救、院内急诊、ICU等领域有应用研... 病情评估是急诊危重症重要的工作内容,及时、准确预测疾病风险,有利于提高医疗安全。改良早期预警评分是一种简单、易行的评估工具,因其参数较易取得,计算简单,有较好的评估效能。近年来其不仅在院前急救、院内急诊、ICU等领域有应用研究,部分学者还在干细胞移植等领域进行尝试,或通过调整评分参数改善其预测能力。该文就国内外应用现状,结合文献对研究情况予以综述。 展开更多
关键词 改良早期预警评分 急诊 重症医学
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中药治疗骨质疏松性骨折中Wnt/β-catenin通路的研究进展 被引量：22
16
作者 沈蓝 韩雨杉 +1 位作者 赵宏斌 钱传云 《中华中医药杂志》 CAS CSCD 北大核心 2015年第7期2434-2436,共3页
Wnt/β-catenin信号通路可直接上调骨关键因子Runx2,促进成骨分化,胞外拮抗因子dickkopf1(Dkk1)是经典Wnt信号通路的重要调控因子,近年来Wnt信号通路在骨质疏松发病机制研究中日益受到重视,文章综述了中药治疗经Wnt/β-catenin通路促进... Wnt/β-catenin信号通路可直接上调骨关键因子Runx2,促进成骨分化,胞外拮抗因子dickkopf1(Dkk1)是经典Wnt信号通路的重要调控因子,近年来Wnt信号通路在骨质疏松发病机制研究中日益受到重视,文章综述了中药治疗经Wnt/β-catenin通路促进骨质疏松性骨折愈合的分子机制研究进展,为今后中药治疗骨质疏松性骨折分子机制提供新的思路,以便开发更安全有效的治疗骨质疏松性骨折新药。 展开更多
关键词 中药 骨质疏松性骨折 WNT/Β-CATENIN信号通路 DKK1
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2017年中国ICU患者营养治疗实施状况横断面调查 被引量：16
17
作者 邢娟 章仲恒 +117 位作者 柯路 周晶 秦秉玉 梁宏开 陈晓梅 刘文明 刘忠民 艾宇航 王迪芬 王秋卉 周青山 张福森 钱克俭 蒋东坡 臧彬 黎毅敏 黄晓波 曲彦 谢颖光 许东琳 邹志强 郑祥德 刘建波 郭丰 梁亚风 孙强 高红梅 刘阳 常平 程爱斌 杨荣利 么改琦 孙昀 王晓蓉 张怡 熊旭明 于健 孙荣青 李志伟 袁世荧 宋云林 高培阳 刘海燕 张朝辉 吴允孚 马标 郭强 山峰 杨明施 李海玲 李圆菲 鲁卫华 王磊 钱传云 王智勇 林建东 张汝敏 万鹏 彭志勇 龚裕强 黄林喜 伍国宝 孙洁 邓义军 师东武 周立新 周发春 石秦东 郭晓东 刘雪燕 武卫东 孟祥忠 李连弟 陈炜炜 李树生 万献尧 曹志新 张安 古利明 陈炜 吴京兰 周丽华 张震环 翁以炳 封永顺 杨春丽 冯永健 赵素民 佟飞 郝东 韩辉 付宝才 巩传勇 李志平 胡琨琳 寇秋野 张晗 刘洁 樊楚明 周新 陈秀梅 孙俊丽 周学军 宋斌 孙诚 赵丽芸 董兴鲁 张琳琳 佟大为 潘志国 蔡常洁 王东浩 董英俊 龚园其 吴志松 孟新科 王平 李维勤 《解放军医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第5期388-393,共6页
目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施... 目的了解国内ICU收治患者的营养治疗实施状况。方法对国内116家医院的118个ICU内的患者进行营养治疗实施状况的横断面调查。以2017年4月26日0时所有在ICU内治疗的患者为调查对象,收集患者基本信息、2017年4月25日(即调查日)的营养实施和胃肠道耐受情况,以及患者的28 d临床转归情况。结果调查共收集病例1953例,女631例(32.4%),男1306例(66.9%),缺失16例(0.7%);年龄(64.1±19.3)岁(1950例)。患者GCS、SOFA和APACHEⅡ评分分别为(10.76±4.35)分(1749例)、(5.65±3.52)分(1783例)、(17.14±7.31)分(1792例)。28 d临床转归存活1483例(75.9%),死亡312例(16.0%),失访+缺失158例(8.1%)。除身高和体重(P=0.000)外,男性与女性患者在年龄、病情严重程度及28 d临床转归等方面差异均无统计学意义。1953例患者中,胃肠功能评估为正常或轻度损害占73.7%(1440例),中-重度损害占10.8%(210例),衰竭占1.7%(33例),13.2%(258例)的患者未做评估。截至调查日,69.4%(1356例)的患者已启动肠内营养(EN),36.4%(711例)的患者已启动肠外营养(PN)。调查日有营养摄入的患者1720例(88.1%)。1953例患者中明确有恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻(大便次数≥3次/d且量≥500 ml/d)等胃肠道不耐受表现的分别占总人数的4.8%(93例)、5.4%(105例)、0.9%(17例)、8.7%(170例)、27.5%(538例)和4.3%(84例)。在1270例使用EN的病例中,明确存在恶心、呕吐反流、误吸、腹痛、腹胀、腹泻等不耐受症状的分别占3.2%(40例)、4.3%(54例)、0.8%(10例)、4.4%(56例)、26.9%(341例)和5.4%(69例)。入ICU后24 h内开始EN治疗的患者占22.4%(437/1953),48 h内开始的占38.6%(754/1953),72 h内开始的占46.6%(911/1953)。患者入ICU后3 d总热卡(EN+PN非蛋白热卡)达标率为12.9%(78/607),7 d总热卡达标率为18.7%(189/1010),14 d总热卡的达标率为23.0%(305/1325)。入ICU后3、7、14 dEN达标率分别为9.9%(60/607)、15.0%(151/1010)和18.6%(246/1325)。结论目前 展开更多
关键词 横断面研究 肠内营养 重症监护病房 胃肠道耐受性 营养达标率
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中国西部地区综合重症医学科现状调查 被引量：16
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作者 胡成功 康焰 +11 位作者 汤展宏 钱传云 于湘友 王迪芬 周发春 董晨明 周丽华 王雪 何振扬 曹相原 杨正平 薛松 《中国卫生资源》 北大核心 2017年第2期162-167,共6页
目的:了解中国西部地区二、三级医院综合ICU的现状,为西部地区综合ICU的建设与发展提供参考。方法:调查西部13个省、直辖市、自治区的950家二、三级医疗机构综合ICU的数据,进行汇总分析。结果:综合ICU分布有地区差异,不同医院的综合ICU... 目的:了解中国西部地区二、三级医院综合ICU的现状,为西部地区综合ICU的建设与发展提供参考。方法:调查西部13个省、直辖市、自治区的950家二、三级医疗机构综合ICU的数据,进行汇总分析。结果:综合ICU分布有地区差异,不同医院的综合ICU规模相差甚大,人力资源配置不足,综合ICU技能开展及设备配置方面二、三级医院有较大差异。综合ICU管理模式逐渐采用二级学科独立管理。结论:西部地区的综合ICU发展较东部发达地区省市仍有较大差距。并且西部综合ICU的分布有较大地区差异,二级医院综合ICU发展现状与三级医院相比存在明显差距。 展开更多
关键词 重症医学科 现状 普查 西部地区 中国
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肺部超声对机械通气患者拔管成功率预测价值的研究 被引量：15
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作者 杨婷 张玮 +2 位作者 杨德兴 夏婧 钱传云 《重庆医学》 CAS 2018年第7期896-898,901,共4页
目的研究肺部超声评分(LUS)对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗。方法采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房(EICU)机械通气超过48h,成功通过自主呼吸试验(SBT)准备拔管患者81例,... 目的研究肺部超声评分(LUS)对机械通气患者拔管成功率的预测价值,早期识别拔管失败高风险率患者,指导拔管后序贯治疗。方法采用前瞻性研究方法,选取急诊重症监护病房(EICU)机械通气超过48h,成功通过自主呼吸试验(SBT)准备拔管患者81例,拔管前进行床旁肺部超声评估,拔管后根据患者撤机成功与否分为两组,比较两组拔管前LUS的差异,用受试者工作特征(ROC)曲线评价其对拔管失败的预测效能。结果两组患者年龄、性别差异无统计学意义(P>0.05)。纳入81例患者中,27例患者拔管失败,出现不同程度呼吸窘迫征象:呼吸频率(RR)增加,心率(HR)增快,氧饱和度(SpO_2)下降等,需要使用无创机械通气或经鼻高流量给氧方式有效缓解呼吸困难。拔管失败组中10例患者经上述治疗无效后需要再插管,1例在拔管24h内死亡。54例患者成功撤机拔管。LUS评分除了与HR、pH值无相关性(r=0.15、0.02,P>0.05)外,与RR(r=0.43)、经皮指脉SpO_2(r=-0.76)、PaP_2(r=-0.58)、PaCO_2(r=0.62)指标均有相关性(P<0.05)。LUS评分ROC曲线下面积AUC=0.90(95%CI:0.84~0.95),可以认为LUS预测拔管失败率准确性较高,其中灵敏度0.84,特异度0.80,诊断界值15.00,即LUS评分超过15分,拔管失败率明显增高。结论 LUS评分对机械通气患者拔管成功率的判断具有临床应用价值,根据LUS评分能够早期识别拔管失败高风险率患者并指导拔管后序贯治疗。 展开更多
关键词 呼吸 人工 肺部超声 自主呼吸试验 拔管
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高流量氧疗降低机械通气患者拔管失败率的研究 被引量：14
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作者 夏婧 杨婷 +2 位作者 李美菊 刘晓雪 钱传云 《中华急诊医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第11期1400-1406,共7页
目的对比研究高流量鼻导管氧疗(high flow nasal catheter oxygen,HFNCO)技术在降低机械通气患者拔管后48 h内拔管失败率、再插管率及相关并发症的发生率的作用。方法采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法,选取昆明医科大学第一附属医... 目的对比研究高流量鼻导管氧疗(high flow nasal catheter oxygen,HFNCO)技术在降低机械通气患者拔管后48 h内拔管失败率、再插管率及相关并发症的发生率的作用。方法采用前瞻性、单中心、随机对照研究方法,选取昆明医科大学第一附属医院ICU中77例机械通气治疗时间≥48 h并达到自主呼吸实验(spontaneous breathing test,SBT)条件的患者。进行30 min SBT时利用超声筛选出肺部超声评分(lung ultrasound scores,LUS)≥14的患者,在拔管后随机(随机数字法)接受不同方式的氧疗。根据氧疗方式分为传统氧疗组、无创正压通气(noninvasive ventilation,NIV)组和HFNCO组,比较三组患者拔管后氧疗效果及转归。计量资料采用均数±标准差(Mean±SD)表示;计数资料采用率(构成比)表示。正态分布计量资料两组间采用两独立样本t检验,多组间比较采用完全随机设计资料的方差分析,两两比较采用LSD-t检验,计数资料比较采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。结果两组患者性别,年龄等一般情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。NIV组和HFNCO组患者拔管后48 h内拔管失败率(14.29%,15.38%vs 34.87%)、再插管率(10.7%,11.54%vs 21.74%)较传统氧疗组低;传统氧疗组患者的机械通气时间[(24.33±4.42)d vs(8.58±1.09)d(,8.37±2.43)d],抗生素使用时间[(19.21±4.37)d vs(8.34±2.54)d(,7.41±1.06)d]和ICU入住时间([27.27±4.24)d vs(10.38±2.07)d(,9.44±0.79)d]均较其他两组患者延长(P<0.05)。结论拔管后使用HFNCO或NIV治疗均能有效降低拔管失败率及再插管率,减少机械通气时间、ICU入住时间和抗生素使用时间。两者之间的临床效率无差别。但由于HFNCO与NIV相比,能有效降低呼吸频率,避免CO2的蓄积,在临床上有更大的应用前景。 展开更多
关键词 肺部超声 机械通气 拔管 高流量鼻导管氧疗
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