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加速康复外科中国专家共识暨路径管理指南(2018) 被引量:340
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作者 赵玉沛 熊利泽 《中华麻醉学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第1期8-13,共6页
ERAS以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作,对围术期处理的临床路径予以优化,从而缓解围术期应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手... ERAS以循证医学证据为基础,通过外科、麻醉、护理、营养等多科室协作,对围术期处理的临床路径予以优化,从而缓解围术期应激反应,减少术后并发症,缩短住院时间,促进病人康复。这一优化的临床路径贯穿于住院前、手术前、手术中、手术后、出院后的完整诊疗过程,其核心是强调以服务病人为中心的诊疗理念。 展开更多
关键词 加速康复外科 临床路径 管理指南 以服务病人为中心 围术期处理 专家 中国 循证医学证据
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成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南(2015年美国甲状腺协会)解读 被引量:250
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作者 李小毅 张波 林岩松 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2017年第4期309-315,共7页
甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中... 甲状腺结节特别是分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)近年来呈高发趋势。随着患者数量以及相关研究的增加,2015年美国甲状腺协会(American Thyroid Association,ATA)更新了甲状腺结节与DTC治疗指南。指南中明确提出其主要目标是:减小对大多数与疾病相关的死亡、复发的风险,并降低对患者的过度治疗带来的潜在危害,而给予高危险患者恰当的治疗和监控。本文对2015年ATA《成人甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南》做一解读,主要内容包括:甲状腺结节的筛查、诊断与治疗计划,分化型甲状腺癌的初始外科治疗,分化型甲状腺癌手术后的评估与治疗,分化型甲状腺癌的随访,以及病灶复发/持续存在、远处转移的诊治。 展开更多
关键词 甲状腺肿瘤 甲状腺结节 实践指南
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制订/修订《临床诊疗指南》的基本方法及程序 被引量:203
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作者 蒋朱明 詹思延 +3 位作者 贾晓巍 方海 左力 高润霖 《中华医学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2016年第4期250-253,共4页
我国基本医保覆盖率已经从2003年30%上升到2014年的95%以上;2012年单个住院患者的医保偿付比例也上升至47%{1}。普遍存在的忽视医疗成本和医疗结局的诊疗行为,造成医疗资源浪费、医患矛盾加剧等新的问题。临床诊疗指南(简称指南... 我国基本医保覆盖率已经从2003年30%上升到2014年的95%以上;2012年单个住院患者的医保偿付比例也上升至47%{1}。普遍存在的忽视医疗成本和医疗结局的诊疗行为,造成医疗资源浪费、医患矛盾加剧等新的问题。临床诊疗指南(简称指南)为发达国家提供了比较合理、安全、规范、节约的医疗服务指导原则。2000年后,国内有临床医生将国外临床诊疗指南翻译后引入国内使用;同时,也有国内学术团体制订相关临床学科的指南。 展开更多
关键词 诊疗指南 临床医生 基本方 程序 修订 医疗结局 住院患者 诊疗行为
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急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2021版) 被引量:162
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作者 中华医学会外科学分会胆道外科学组 赵玉沛 +8 位作者 全志伟 龚伟 王坚 洪德飞 汤朝晖 张永杰 吴向嵩 周迪 吴自友 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第6期422-429,共8页
为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重... 为规范和提高我国急性胆道系统感染诊断和治疗水平,中华医学会外科学分会胆道外科学组依据最新文献和循证医学证据更新修订了《急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)》。本指南阐述了急性胆道系统感染发病的危险因素及诊断和严重程度分级标准,并明确了急性胆道系统感染的治疗方法,希望能进一步规范抗菌药物的使用。急性胆道系统感染的治疗应综合外科干预、抗菌药物治疗和全身管理,在专科医师主导下,采取合理诊疗措施,准确把握手术方式和时机,规范使用抗菌药物,使患者获得最佳治疗获益。 展开更多
关键词 胆道疾病 实践指南 急性胆道系统感染 诊断 治疗
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营养筛查、评定与干预是成人营养诊疗的关键步骤:美国肠外肠内营养学会(ASPEN)2011年临床指南 被引量:95
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作者 张颐 蒋朱明 《中华临床营养杂志》 CAS 2012年第5期261-268,共8页
营养筛查(nutritionscreening)、营养评定(nu-tritionassessment)与营养干预(nutritioninterven.tion)是营养诊疗(nutritioncare)的3个关键步骤。营养筛查被美国肠外肠内营养学会(AmericanSocie.tyforParenteralandEnteralNu... 营养筛查(nutritionscreening)、营养评定(nu-tritionassessment)与营养干预(nutritioninterven.tion)是营养诊疗(nutritioncare)的3个关键步骤。营养筛查被美国肠外肠内营养学会(AmericanSocie.tyforParenteralandEnteralNutrition,ASPEN)定义为“判断个体是否已有营养不良或有营养不良的风险, 展开更多
关键词 营养筛查 营养学会 营养干预 临床指南 肠内 肠外 美国 诊疗
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老年患者围手术期管理北京协和医院专家共识 被引量:72
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作者 朱鸣雷 黄宇光 +12 位作者 刘晓红 张保中 刘颖 刘大为 于健春 陈伟 何小东 朱兰 康琳 唐帅 秦明伟 李子健 姚海源 《协和医学杂志》 2018年第1期36-41,共6页
老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老... 老年患者进行手术具有较高风险,需手术科室、麻醉科、老年医学科、内科、重症医学科、物理医学康复科、肠内肠外营养科等多学科团队分工协作,共同管理。手术目标的制定,需从老年患者整体出发,考量手术获益和患者意愿;术前应综合评估老年患者的身体状况、认知能力、情绪、谵妄风险、营养、功能状态、衰弱、用药、疼痛、康复等情况,将老年患者术前状态调整至最佳;术中应关注老年患者的麻醉方式、体温保护等特殊问题;术后应有效控制呕吐、疼痛,强化营养支持,预防谵妄,维持功能,保证医疗的连续性。北京协和医院相关科室专家就上述问题讨论制定了该共识,以更好地开展老年患者围手术期管理。 展开更多
关键词 北京协和医院 老年患者 围手术期管理 老年医学团队 术前评估 专家共识
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胆囊结石相关危险因素的探讨 被引量:74
7
作者 于岚 何小东 +2 位作者 武峤 刘卫 洪涛 《中华肝胆外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2011年第9期711-713,共3页
目的探索胆囊结石发生的相关危险因素,为防治胆囊结石提供理论依据。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月至2010年5月间体检者的临床资料,对其中的4087例胆囊结石患者(病例组)和20435例无胆囊结石体检者(对照组)按照年龄、性别进... 目的探索胆囊结石发生的相关危险因素,为防治胆囊结石提供理论依据。方法回顾性分析北京协和医院2007年1月至2010年5月间体检者的临床资料,对其中的4087例胆囊结石患者(病例组)和20435例无胆囊结石体检者(对照组)按照年龄、性别进行1:5配比以作病例对照研究。对计数资料采用x2检验,计量资料采用t检验;对相关危险因素先用单因素条件Logistic回归分析方法筛选出有统计学意义的可疑危险因素,再用多因素条件Logistic回归法进行分析。结果单因素分析显示,糖尿病、收缩压、舒张压、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇及体重指数6个因素在病例组与对照组之间差异有统计学意义(P〈0.05)。多因素分析证实,去除了年龄、性别的影响后,糖尿病、收缩压、高密度脂蛋白胆固醇及体重指数仍与胆囊结石显著相关,其比值(95%可信区间)分别为0.825(0.736-0.925)、0.908(0.828-0.996)、1.211(1.056~1.389)和0.746(0.691~0.805)。总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇在病例组与对照组间之差异无统计学意义(P〉0.05)。结论糖尿病、收缩压增高、高密度脂蛋白胆固醇降低及肥胖是胆囊结石形成的独立危险因素。因此,应该通过控制糖尿病、减轻体重、控制血压、调整血脂等措施来预防胆囊结石的发生。 展开更多
关键词 胆囊结石 危险因素
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胰十二指肠切除术现状与展望 被引量:64
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作者 赵玉沛 《中国实用外科杂志》 CSCD 北大核心 2016年第8期817-820,共4页
胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。数十年来,胰十二指肠切除术不断发展,手术方式不断规范,相关医学技术与手术器械不断改进,使手术安全性不断提高。近年来,腹腔镜及机器人辅助胰十二指肠切... 胰十二指肠切除术是治疗壶腹周围恶性肿瘤、癌前病变和部分良性疾病的标准术式。数十年来,胰十二指肠切除术不断发展,手术方式不断规范,相关医学技术与手术器械不断改进,使手术安全性不断提高。近年来,腹腔镜及机器人辅助胰十二指肠切除术在临床逐步实施,为保证手术安全和质量,应严格掌握适应证,同时应在大型医疗中心由经验丰富的医生稳步开展,尽量减少学习曲线导致的手术并发症发生。相信随着技术的不断发展,腹腔镜和机器人胰十二指肠切除术将更加成熟与规范。 展开更多
关键词 胰十二指肠切除术 腹腔镜 机器人手术系统
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营养风险理念解读 被引量:59
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作者 梁晓坤 揭彬 蒋朱明 《中国临床营养杂志》 2007年第3期167-170,共4页
营养风险是指与营养因素有关的出现临床并发症的风险,而不是出现营养不良的风险。通过发现患者的营养风险,预测患者的临床结局,监测患者使用临床营养支持的效果。
关键词 营养风险 筛查 营养风险筛查2002
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2005-2015年中国胰腺癌发病与死亡趋势分析 被引量:61
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作者 蔡洁 陈宏达 +5 位作者 卢明 张愉涵 陆斌 由磊 代敏 赵玉沛 《中华流行病学杂志》 CAS CSCD 北大核心 2021年第5期794-800,共7页
目的:分析2005-2015年中国胰腺癌发病及死亡的趋势并分别估计其年龄-时期-队列效应。方法:基于《中国肿瘤登记年报》数据,利用Joinpoint回归分析2005-2015年胰腺癌的发病率及死亡率的变化趋势,计算年度变化百分比、平均年度变化百分比... 目的:分析2005-2015年中国胰腺癌发病及死亡的趋势并分别估计其年龄-时期-队列效应。方法:基于《中国肿瘤登记年报》数据,利用Joinpoint回归分析2005-2015年胰腺癌的发病率及死亡率的变化趋势,计算年度变化百分比、平均年度变化百分比。采用年龄-时期-队列模型对20~84岁人群的数据进行拟合,估计其效应参数。结果:2005-2015年中国胰腺癌粗发病率及粗死亡率变化趋势基本一致,以2008年为界,先上升后下降;男性高于女性,城市高于农村。2005-2015年胰腺癌的总体发病中标率平均每年上升2.78%,总体死亡中标率平均每年上升2.24%。发病率以农村男性中标率变化最快,平均每年上升3.74%;死亡率以城市男性中标率变化最快,平均每年上升3.57%。发病率及死亡率的年龄效应总体随年龄增长而上升,在70~80岁时效应最大;时期效应总体随时间推移而上升;队列效应随出生年份推移而下降,在1976年后出现反弹和波动。结论:中国胰腺癌的发病率和死亡率稳中有升,应继续重视胰腺癌的防控工作。 展开更多
关键词 胰腺癌 发病率 死亡率 年龄-时期-队列模型
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碘营养状况与甲状腺疾病 被引量:61
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作者 吴恋 于健春 +1 位作者 康维明 马志强 《中国医学科学院学报》 CAS CSCD 北大核心 2013年第4期363-368,共6页
碘是人体必需的微量元素,在自然界中分布广泛但极不均衡,因此生活于不同地区人群的碘摄入量存在很大差别。碘摄入过低可引起地方性甲状腺肿、呆小症和甲状腺功能减退,碘摄入过量可导致高碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘性甲... 碘是人体必需的微量元素,在自然界中分布广泛但极不均衡,因此生活于不同地区人群的碘摄入量存在很大差别。碘摄入过低可引起地方性甲状腺肿、呆小症和甲状腺功能减退,碘摄入过量可导致高碘性甲状腺肿、慢性淋巴细胞性甲状腺炎、碘性甲状腺功能亢进和甲状腺功能减退,碘缺乏及碘过量对甲状腺癌的影响均主要表现为组织学类型的变化。我国自1996年实施食盐碘化以来已在国家水平上基本消除碘缺乏病,同时也出现了其他甲状腺疾病谱带的变化,包括碘性甲状腺功能亢进、自身免疫性甲状腺疾病及甲状腺癌中乳头状甲状腺癌的比例增多。对人群,尤其是甲状腺疾病患者进行个体碘营养状况评测具有重大意义。 展开更多
关键词 甲状腺疾病 食盐碘化
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列入临床诊疗指南和国家卫生和计划生育委员会行业标准的营养风险筛查2002工具实用表格及注意事项 被引量:52
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作者 蒋朱明 杨剑 +13 位作者 于康 许静涌 康维明 王杨 方海 路潜 张明 朱明炜 赵维纲 陈鄢津 揭彬 穆艳 孙大力 延斯·康卓普 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2017年第5期263-267,共5页
1 名词简介、工具来源和临床有效性验证营养风险(nutritionalrisk):因营养有关因素对患者临床结局(如感染相关并发症等)发生不利影响的风险,不是指发生营养不良的风险,
关键词 营养风险 营养风险筛查2002
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减重手术的营养与多学科管理专家共识 被引量:55
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作者 于健春 《中华外科杂志》 CAS CSCD 北大核心 2018年第2期81-90,共10页
肥胖症与诸多代谢性疾病等慢性病的发生密切相关,已成为全球公认的导致人类夕匕亡的重要原因。尽管减重治疗包括行为、心理及药物治疗等多种手段,但对中重度肥胖治疗效果有限。减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度... 肥胖症与诸多代谢性疾病等慢性病的发生密切相关,已成为全球公认的导致人类夕匕亡的重要原因。尽管减重治疗包括行为、心理及药物治疗等多种手段,但对中重度肥胖治疗效果有限。减重手术是近十余年来国内外临床研究公认的有效的中重度肥胖治疗手段,但由于国内缺乏减重手术的多学科管理特别是长期的营养管理监测,减重手术后患者面临营养不良、复胖、功能损害等问题。中华医学会肠外肠内营养学分会营养与代谢协作组与北京协和医院减重多学科协作组参照我国减重手术相关领域专家指导意见,结合国内外最新理论和指南,编写多学科模式下的中重度肥胖患者减重手术与营养管理共识,包括手术决策相关评估、围手术期管理、术后中长期随访与营养管理、减重手术后妊娠相关共识4部分,为减重手术相关多学科健康管理提供科学、合理的专家意见。 展开更多
关键词 肥胖症 外科手术 营养支持
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2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》更新要点解析 被引量:55
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作者 白雪杉 林国乐 《中国全科医学》 CAS 北大核心 2019年第33期4031-4034,共4页
2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》与2018.V4版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比,其做出了一些能改变临床实践的更新.本文就2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》中最为重要的几个更新要点进行了分析与解读,主要包括:(1)新增"BRAF基因&... 2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》与2018.V4版《NCCN结直肠癌诊治指南》相比,其做出了一些能改变临床实践的更新.本文就2019.V1版《NCCN结直肠癌诊治指南》中最为重要的几个更新要点进行了分析与解读,主要包括:(1)新增"BRAF基因"作为指导治疗的一个指标;在所有标记"KRAS野生型和NRAS野生型"作为指征的地方,同时需标记"BRAF野生型";(2)"微卫星不稳定性(MSI)和错配修复基因(MMR)检测"章节中对"BRFA基因V600E突变与林奇综合征相关性的内容"做了修改和补充,并且说明了免疫组化检查的结果及其含义;(3)新增了2个针对BRAF基因V600E突变患者的后续治疗方案:达拉非尼+曲美替尼+(西妥昔单抗或帕尼单抗)和康奈非尼+比美替尼+(西妥昔单抗或帕尼单抗).本文旨在为临床诊断、治疗结直肠癌的策略选择提供参考. 展开更多
关键词 结直肠肿瘤 指南 美国国家综合癌症网络 BRAF基因 林奇综合征
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营养筛查与营养评定:理念、临床实用及误区 被引量:51
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作者 杨剑 张明 +7 位作者 蒋朱明 于康 赵维纲 路潜 朱明炜 许静涌 曾敏婕 许红霞 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2017年第1期59-64,共6页
在目前的临床实际工作中,“营养筛查-营养评定-营养干预”是营养支持疗法的基本步骤。营养筛查和营养评定是两个不同的概念。但是,许多临床工作者仍将两者混淆,这可能影响对患者的规范化营养支持疗法的开展。本文对营养风险筛查和营... 在目前的临床实际工作中,“营养筛查-营养评定-营养干预”是营养支持疗法的基本步骤。营养筛查和营养评定是两个不同的概念。但是,许多临床工作者仍将两者混淆,这可能影响对患者的规范化营养支持疗法的开展。本文对营养风险筛查和营养评定的理念、自身特点、互补性等内容进行分析研讨。 展开更多
关键词 营养不良 营养风险 营养不足 营养筛查 营养风险筛查 营养评定
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125例复发/持续性分化型甲状腺癌再次手术及其预后影响因素分析 被引量:51
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作者 张立阳 刘春浩 +3 位作者 曹越 刘洪沨 高维生 李小毅 《中国癌症杂志》 CAS CSCD 北大核心 2019年第6期412-417,共6页
背景与目的:分化型甲状腺癌虽然预后良好,但仍有一部分患者存在复发和(或)转移风险。通过总结再次手术的125例复发/持续性分化型甲状腺的临床资料,探讨其复发/持续原因及部位、再次手术风险及其预后的影响因素。方法:回顾性分析中国医... 背景与目的:分化型甲状腺癌虽然预后良好,但仍有一部分患者存在复发和(或)转移风险。通过总结再次手术的125例复发/持续性分化型甲状腺的临床资料,探讨其复发/持续原因及部位、再次手术风险及其预后的影响因素。方法:回顾性分析中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院2008—2017年同一组医生收治的行手术治疗的复发/持续性性分化型甲状腺癌患者的病历资料。采用2015年美国甲状腺协会动态危险度评估系统对术后随访患者的治疗反应进行评估分级。结果:患者共125例,其中男性26例,女性99例;平均年龄42岁。再次手术原因包括残余腺体复发/持续45例(45/125,36.0%),中央组淋巴结复发/持续56例(56/125,44.8%),侧方淋巴结复发/持续58例(58/125,46.4%)。再次手术后并发症包括新发的永久性甲状旁腺功能减退者3例(3/125,2.4%),喉返神经麻痹者4例(4/125,3.2%)。患者术后平均随访61个月,5年完全缓解率为69.6%(87/125)。多因素分析结果显示,既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素(OR=2.948,95%CI:1.125~7.725,P=0.028)。结论:残余腺体及局部淋巴结复发/持续是分化型甲状腺癌持续/复发的主要原因。再次手术风险较高,但有经验的甲状腺专科医生可以将风险控制在较低水平。分化型甲状腺癌复发/持续后再次手术治疗预后良好,既往手术次数是影响患者预后的独立危险因素。 展开更多
关键词 分化型甲状腺癌 持续 复发 动态危险度评估系统
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2015年ESPEN营养不良(不足)诊断共识、营养风险及误区 被引量:42
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作者 许静涌 蒋朱明 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2016年第5期261-265,共5页
2015年欧洲肠外肠内营养学会发表了较新的营养不良诊断标准的专家共识,对于统一专业认识、简化诊断程序具有一定的积极意义。文章中多次提到了“nutritional risk”,“malnutrition risk”,“atrisk of malnutrition”等名词,并且... 2015年欧洲肠外肠内营养学会发表了较新的营养不良诊断标准的专家共识,对于统一专业认识、简化诊断程序具有一定的积极意义。文章中多次提到了“nutritional risk”,“malnutrition risk”,“atrisk of malnutrition”等名词,并且呼吁将“atrisk of malnutrition”纳入国际疾病分类标准名词范围,并且作为疾病诊断相关组支付系统的一部分。但对于以上几个概念的理解与应用似乎有所疏漏。本文对不同筛查工具对“risk”的定义进行重新解读,以明确概念,正确应用。 展开更多
关键词 营养不良 指南 营养风险 共识
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“序贯疗法”优化手术后早期肠内营养 被引量:42
18
作者 于健春 《中华临床营养杂志》 CAS 2011年第3期140-143,共4页
肠内营养较肠外营养更符合生理,具有保护肠屏障功能、肝功能和免疫功能,促进胃肠道功能及蛋白质合成,降低应激反应及胰岛素抵抗,降低感染并发症和医疗费用等重要作用和优势。肠内营养实施的关键是对肠内营养适应证、并发症和禁忌证... 肠内营养较肠外营养更符合生理,具有保护肠屏障功能、肝功能和免疫功能,促进胃肠道功能及蛋白质合成,降低应激反应及胰岛素抵抗,降低感染并发症和医疗费用等重要作用和优势。肠内营养实施的关键是对肠内营养适应证、并发症和禁忌证的认识,以及对肠内营养制剂、置管途径及器械装置配套的合理选择。为增加手术后肠内营养耐受性,降低并发症,提高营养支持治疗效果,提出了肠内营养临床应用新方法一手术后早期肠内营养“序贯疗法”。 展开更多
关键词 手术后早期肠内营养 序贯疗法 优化
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营养支持对有营养风险胃肠病患者临床结局的影响以及成本-效果比初步探讨:275例前瞻性队列研究 被引量:37
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作者 王艳 蒋朱明 +4 位作者 Jens Kondrup 王杨 Marie Nolan 钱家鸣 于康 《中华临床营养杂志》 CAS CSCD 2013年第6期333-338,共6页
目的研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响,并初步收集成本一效果有关信息,对成本一效果比进行初步探讨。方法本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样,随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染... 目的研究营养支持对有营养风险的胃肠病患者的临床结局影响,并初步收集成本一效果有关信息,对成本一效果比进行初步探讨。方法本研究为前瞻性队列研究设计,采用定点连续抽样,随访记录研究对象整个住院期间的营养支持应用情况、感染性并发症发病和治疗情况、住院天数等方面信息,并收集研究对象住院期间营养支持的直接费用、并发症的诊断和治疗费用。用多因素统计分析方法评估营养支持对感染性并发症的影响。将“无感染性并发症患者比例”作为效果指标,对肠内营养、肠外营养、肠内和肠外联合营养及无营养支持的4个队列进行成本-效果比的初步探讨。结果对有营养风险的患者,接受营养支持群体与未接受营养支持群体相比感染性并发症发病率显著降低(6.8%比19.6%,X^2=9.0,P=0.003),但住院总费用增高(P=0.0001)。肠外营养、肠内营养、肠外营养一肠内营养联合应用以及未使用营养支持队列,经多因素调整后的成本分别是5635、1212、5220和1339元,而“无感染性并发症患者比例”分别是92.3%、96.4%、91.9%和80.4%。肠外营养、肠内营养和肠外营养.肠内营养支持与无营养支持队列相比,增量成本效果比分别为36101、-794及33748元。结论对有营养风险的胃肠病患者接受营养支持有助于改善患者结局。由于本研究收集成本一效果比有关数据的范围不够,无法通过“广义估计方程”对可能影响结果的因素进行调整,其结果不符合卫生经济学的全面要求,不能直接引用。本初步结果尚需收集更多成本一效果比方面数据的临床研究来校正和补充。 展开更多
关键词 营养风险 营养不良(营养不足) 营养支持 成本-效果比 胃肠病患者 增量成本-效果比
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胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床随机对照研究 被引量:38
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作者 康维明 于健春 +3 位作者 马志强 王瑾 葛军娜 李志田 《中华临床营养杂志》 CAS 2011年第3期148-153,共6页
目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分... 目的比较胃肠道手术后规范化序贯肠内肠外营养支持疗法与肠外营养支持的临床疗效。方法采用随机数字表法,将126例拟行开腹胃肠道手术的患者随机分为早期肠内肠外营养支持疗法组(EEN+PN组,n=62)和肠外营养支持组(PN组,n=64),分别于手术前,手术后第3、7天监测患者的体重、体重指数、血清白蛋白、前白蛋白、血脂、血生化、血淋巴细胞计数、血C反应蛋白变化情况,比较两组患者术后胃肠道功能恢复时间、手术并发症、营养支持相关费用及住院天数。结果术前两组患者的营养相关指标、血生化指标和炎症及免疫指标差异均无统计学意义(P〉0.05);术后第3天,EEN+PN组患者前白蛋白水平显著高于PN组[(160.3±23.0)g/L比(137.0±28.7)g/L,P=0.000];术后第7天,EEN+PN组患者前白蛋白[(210.6±34.6)g/L比(154.8±36.9)g/L,P=0.000]、白蛋白[(33.6±3.8)g/L比(31.8±4.7)g/L,P=0.042]、淋巴细胞计数[(2.33±0.53)×10^9/L比(1.04±0.36)×10^9g/L,P=0.046]水平均显著高于PN组,血γ-谷氨酰转肽酶[(48.12±33.84)U/L比(71.54±34.00)U/L,P=0.048]、C反应蛋白[(31.15±19.00)mmol/L比(45.90±23.21)mmol/L,P=0.042]、总胆固醇[(3.09±0.83)mmol/L比(3.29±0.91)mmol/L,P=0.045]、低密度脂蛋白[(2.01±0.39)mmol/L比(2.31±0.72)mmol/L,P=0.049]水平显著低于PN组。EEN+PN组患者术后胃肠道功能恢复时间显著短于PN组[(65.7±15.6)h比(75.1±27.0)h,P=0.036],围手术营养支持疗法总费用显著低于PN组[(2634.5±1306.8)元比(3058.6±1216.0)元,P=0.046]。结论胃肠道手术后早期规范化序贯肠内肠外营养支持疗法可以改善机体术后前白蛋白水平,有益于术后患者免疫功能和组织损伤水平的恢复,促进� 展开更多
关键词 胃肠道手术 营养支持 早期肠内营养 肠外营养
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