目的观察无创正压通气(NIPPV)和经鼻高流量氧疗(HFNC)对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2020年2月至4月作者援鄂期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的...目的观察无创正压通气(NIPPV)和经鼻高流量氧疗(HFNC)对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2020年2月至4月作者援鄂期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比值(SpO_(2)/FiO_(2),S/F)<235〔利用S/F比值代替氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))诊断ARDS〕的新冠肺炎患者。按氧疗模式不同将患者分为NIPPV组和HFNC组。收集患者的临床资料,包括:一般特征、呼吸频率(RR)、FiO_(2)、SpO_(2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),最初72 h S/F比值、入院/出院前/死亡前淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞比例(LYM%)、白细胞计数(WBC)、通气前呼吸困难病程、发病至入院时间等,比较不同氧疗模式患者需要插管率、全因病死率、S/F比值和RR改善情况的差异。采用单因素分析和广义估计方程(GEE)方法分析影响S/F比值的危险因素。结果41例患者中男性比例较高(占68.3%,28例),中位年龄68(58-74)岁,28例有合并症(占68.3%),发生多器官功能障碍综合征(MODS)34例(占82.9%)。与HFNC组比较,NIPPV组合并症更多〔87.5%(21/24)比41.2%(7/17),P<0.05〕,LYM%更低〔5.3%(3.4%-7.8%)比10.0%(3.9%-19.7%),P<0.05〕,血液净化治疗率也更低〔0%(0/24)比29.4%(5/17),P<0.05〕。随时间延长,NIPPV组治疗2 h后S/F比值逐渐升高,RR逐渐下降;HFNC组S/F比值较基线有下降趋势,两组各时间点S/F比值比较差异均无统计学意义,而RR则较基线有上升趋势,治疗2 h NIPPV组RR明显高于HFNC组〔次/min:30(27-33)比24(21-27),P<0.05〕。NIPPV组与HFNC组需要插管率和病死率比较差异均无统计学意义〔66.7%(16/24)比70.6%(12/17),58.3%(14/24)比52.9%(9/17),均P>0.05〕。分析影响氧疗过程中S/F比值的因素显示:氧疗方式和入院时病程是影响患者S/F比值的因素〔β值分别为-15.827、1.202,95%可信区间(95%CI)分别为-29.102--2.552和0.247-2.15展开更多
目的分析神经外科术后患者拔除引流管后出现高热的危险因素。方法回顾分析2019年1月至2021年7月北京大学第三医院危重医学科收治的146例神经外科术后留置引流管患者临床资料。按拔除引流管后24 h内是否出现体温≥39℃将患者分为高热组...目的分析神经外科术后患者拔除引流管后出现高热的危险因素。方法回顾分析2019年1月至2021年7月北京大学第三医院危重医学科收治的146例神经外科术后留置引流管患者临床资料。按拔除引流管后24 h内是否出现体温≥39℃将患者分为高热组和非高热组。收集两组患者一般临床资料及临床结局,基于格拉斯哥昏迷评分(GCS)对高热组和非高热组进行倾向性评分匹配,分析匹配后队列患者的年龄、性别、入院诊断、合并症、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、GCS评分、引流管留置天数和留置位置、拔除引流管前微生物培养结果、拔除引流管前后白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比例(NEU%)及临床结局,主要临床结局为住院病死率,次要临床结局为重症监护病房(ICU)住院天数。结果①146例神经外科术后患者中28例拔除引流管后出现高热,高热组患者入院时GCS评分明显低于非高热组,高血压和糖尿病比例明显高于非高热组。②基于GCS评分进行倾向性评分匹配,两组各得28例,两组间性别、年龄、GCS评分及高血压和糖尿病比例比较差异均无统计学意义。患者入院时诊断以脑出血为主〔53.6%(30/56)〕。高热组患者脑室引流管留置比例和腰椎穿刺比例均明显高于非高热组〔32.1%(9/28)比7.1%(2/28),25.0%(7/28)比0(0/28),均P<0.05〕,但引流管留置位置比较差异均无统计学意义;高热组拔除引流管前1 d WBC〔×10^(9)/L:13.0(9.5,15.2)比11.5(8.8,13.3)〕、拔除引流管后NEU%〔0.892(0.826,0.922)比0.843(0.809,0.909)〕及引流液或引流管尖端培养阳性率〔7.1%(2/28)比0%(0/28)〕均较非高热组有所升高,但差异均无统计学意义;两组间拔除引流管前肺部感染、泌尿系感染及血流感染比例比较差异亦无统计学意义。临床结局方面,与非高热组比较,高热组ICU住院天数显著延长〔d:17.0(8.0,32.3)比8.5(1.0,16.8),P<0.05〕,住院展开更多
文摘目的观察无创正压通气(NIPPV)和经鼻高流量氧疗(HFNC)对新型冠状病毒肺炎(新冠肺炎)并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者预后的影响。方法采用回顾性研究方法,选择2020年2月至4月作者援鄂期间在华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的脉搏血氧饱和度/吸入氧浓度比值(SpO_(2)/FiO_(2),S/F)<235〔利用S/F比值代替氧合指数(PaO_(2)/FiO_(2))诊断ARDS〕的新冠肺炎患者。按氧疗模式不同将患者分为NIPPV组和HFNC组。收集患者的临床资料,包括:一般特征、呼吸频率(RR)、FiO_(2)、SpO_(2)、心率(HR)、平均动脉压(MAP),最初72 h S/F比值、入院/出院前/死亡前淋巴细胞计数(LYM)、淋巴细胞比例(LYM%)、白细胞计数(WBC)、通气前呼吸困难病程、发病至入院时间等,比较不同氧疗模式患者需要插管率、全因病死率、S/F比值和RR改善情况的差异。采用单因素分析和广义估计方程(GEE)方法分析影响S/F比值的危险因素。结果41例患者中男性比例较高(占68.3%,28例),中位年龄68(58-74)岁,28例有合并症(占68.3%),发生多器官功能障碍综合征(MODS)34例(占82.9%)。与HFNC组比较,NIPPV组合并症更多〔87.5%(21/24)比41.2%(7/17),P<0.05〕,LYM%更低〔5.3%(3.4%-7.8%)比10.0%(3.9%-19.7%),P<0.05〕,血液净化治疗率也更低〔0%(0/24)比29.4%(5/17),P<0.05〕。随时间延长,NIPPV组治疗2 h后S/F比值逐渐升高,RR逐渐下降;HFNC组S/F比值较基线有下降趋势,两组各时间点S/F比值比较差异均无统计学意义,而RR则较基线有上升趋势,治疗2 h NIPPV组RR明显高于HFNC组〔次/min:30(27-33)比24(21-27),P<0.05〕。NIPPV组与HFNC组需要插管率和病死率比较差异均无统计学意义〔66.7%(16/24)比70.6%(12/17),58.3%(14/24)比52.9%(9/17),均P>0.05〕。分析影响氧疗过程中S/F比值的因素显示:氧疗方式和入院时病程是影响患者S/F比值的因素〔β值分别为-15.827、1.202,95%可信区间(95%CI)分别为-29.102--2.552和0.247-2.15
文摘目的分析神经外科术后患者拔除引流管后出现高热的危险因素。方法回顾分析2019年1月至2021年7月北京大学第三医院危重医学科收治的146例神经外科术后留置引流管患者临床资料。按拔除引流管后24 h内是否出现体温≥39℃将患者分为高热组和非高热组。收集两组患者一般临床资料及临床结局,基于格拉斯哥昏迷评分(GCS)对高热组和非高热组进行倾向性评分匹配,分析匹配后队列患者的年龄、性别、入院诊断、合并症、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、GCS评分、引流管留置天数和留置位置、拔除引流管前微生物培养结果、拔除引流管前后白细胞计数(WBC)和中性粒细胞比例(NEU%)及临床结局,主要临床结局为住院病死率,次要临床结局为重症监护病房(ICU)住院天数。结果①146例神经外科术后患者中28例拔除引流管后出现高热,高热组患者入院时GCS评分明显低于非高热组,高血压和糖尿病比例明显高于非高热组。②基于GCS评分进行倾向性评分匹配,两组各得28例,两组间性别、年龄、GCS评分及高血压和糖尿病比例比较差异均无统计学意义。患者入院时诊断以脑出血为主〔53.6%(30/56)〕。高热组患者脑室引流管留置比例和腰椎穿刺比例均明显高于非高热组〔32.1%(9/28)比7.1%(2/28),25.0%(7/28)比0(0/28),均P<0.05〕,但引流管留置位置比较差异均无统计学意义;高热组拔除引流管前1 d WBC〔×10^(9)/L:13.0(9.5,15.2)比11.5(8.8,13.3)〕、拔除引流管后NEU%〔0.892(0.826,0.922)比0.843(0.809,0.909)〕及引流液或引流管尖端培养阳性率〔7.1%(2/28)比0%(0/28)〕均较非高热组有所升高,但差异均无统计学意义;两组间拔除引流管前肺部感染、泌尿系感染及血流感染比例比较差异亦无统计学意义。临床结局方面,与非高热组比较,高热组ICU住院天数显著延长〔d:17.0(8.0,32.3)比8.5(1.0,16.8),P<0.05〕,住院
